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西安交通大学网络学院护理学专业专升本 毕 业 论 文 题 目： 高血压性脑出血临床护理 学 科： 内科护理学 考 号： 11116804002008 考生姓名： 陈敏 指导教师： 雷晓梅 西安交通大学成人教育学院暨继续教育学院 2013年7月20日  目 录 1、中文摘要 ………………………………………………………………… 2、文献综述 ………………………………………………………………… 3、正　　文 ………………………………………………………………… 4、参考文献 ………………………………………………………………… 5、个人简历 ………………………………………………………………… 中文摘要 一.目的：总结探讨高血压脑出血的术后护理方法及康复措施。 方法：制定护理方案，严密观察病情，监测生命体征，预防并发症的发生。 结果：总有效率为91.4%。 结论：科学、严密、有效的护理措施，可提高护理质量，降低病死率、致残率。提高了病员的生存率。 二、关键词及定义 【关键词】高血压；脑出血；术后；护理；体会 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50—60岁的病人，北方多于南方，好发于寒冷季节，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。 一.般资料：我院神经外科2007年7月~2008年3月共收治高血压脑出血患者16例。男11例，女5例，年龄42岁～84岁，平均年龄54.7岁，均经CT检查，出血量20 ml～100ml；出血部位分别在基底节区3例、脑室4例、脑干5例、小脑1例、额叶1例、其他2例；入院时嗜睡、浅昏迷9例，中度昏迷3例，深昏迷2例；血压[2]。　 1. 严密观察病人意识状态、瞳孔、体温、血压、呼吸等。术后应经常呼唤患者或做压眶反应，观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化，立即报告医生。意识状态是判断病情及预后的重要指标，如果意识状态逐渐恶化,为脑受压的表现,由昏迷到朦胧,嗜睡状态,说明病情好转,单纯躁动有时为尿潴溜所致,导尿后即可安静,病人意识障碍加重或出现烦躁不安时，注意是否有再出血、血压升高、颅内压升高、高热等情况；瞳孔变化对脑出血病人尤为重要，观察两侧瞳孔是否等大等圆以及对光反射情况；观察体温变化并分析是中枢性高热还是感染性高热，若为中枢性高热，药物降温效果差，副反应多；观察有无头痛、呕吐及共济失调情况，以及时发现脑疝的先兆症状。 2. 控制血压:用多功能监护仪监测血压，维持血压在(140～160)/(90～100)mmHg，对血压升高者除用好脱水剂外，早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者改用口服降压药，不宜过度降血压[3]。 3. 呼吸系统的护理：将昏迷病人头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物及呕吐物，防止舌根后坠阻塞呼吸道，必要时置口咽通气管或行气管切开。使用呼吸机时，放置同步档，频率20~22次/min，防止气管套管脱落或痰痂阻塞，定时更换气管套管。 肺部有感染时，及时由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出时，及时吸痰，注意动作应轻柔，以防刺激喉头，引起剧咳，增高颅内压，呼吸困难者及时行气管切开术。　 4. 加强基础护理:昏迷病人因长期卧床、意识不清可造成多种并发症。加强口腔护理，2/日，预防口腔炎。对留置导尿的病人给予清洗尿道口，2/日，严格无菌操作，每日更换尿袋，导尿管留置时间不宜超过5天。床铺应保持松软，并定时翻身，防止褥疮的发生。定时叩背，每次15~30分钟，叩背顺序应先上后下，先外后内，协助排痰，防止呕吐物误吸和呼吸道感染。 　　 5. 应用低温治疗仪的护理:医用智能低温治疗仪（简称电子冰帽）是采用半导体制冷技术与复杂的计算机控制及伺服系统结合而成的高科技医用治疗仪器。整机工作原理为计算机通过测量系统测得头盔内温度，根据控制指示要求控制伺服系统工作，仪器的致冷源直接作用于头部的铝制内盔，显示温度为铝盔平均温度，是患者头部形成以相对密封的低温空间，当头盔内温度达到控温要求后，则温度保持不变，达到低温治疗要求。兰艳丽［3］将2年同期内脑出血急性期病人随机分成2组。治疗组采用低温治疗仪进行选择性头部降温，其他治疗和护理方法相同，按传统方法进行；对照组采用冰块冷敷或不采用头部降温措施，其余治疗和护理同治疗组。得出结论：该仪器在降低头部温度的同时，有效降低了全身温度，且操作简便，性能稳定，使用时按病情需要，设置程序后，