医疗质量控制指标(二甲评审)2014解析.docVIP

医院质量与安全管理目标 序号 质量与安全管理指标 目标 监管部门 1 入出院诊断符合率 ≥95% 医务科 2 门诊与出院诊断符合率 ≥90% 3 临床主要诊断与病理诊断符合率 ≥60% 4 手术前后诊断符合率 ≥95% 5 病床使用率 ≤93% 6 住院三日确诊率 ≥90% 7 治愈好转率 ≥90% 8 住院危重患者抢救成功率 ≥80% 9 住院超30天患者病情分析率 100% 10 临床路径入组率 ≥50% 11 手术安全核查率 100% 12 清洁手术切口甲级愈合率 ≥97% 13 非计划再次手术台次 统计指标 14 活产新生儿死亡率 ≤0.5% 15 住院产妇死亡率 ≤0.02% 16 麻醉死亡率 ≤0.02% 17 平均住院日 ≤12天 18 择期手术患者术前平均住院日 ≤3天 19 门诊病历书写合格率 ≥90% 20 甲级病案率（无丙级病历） ≥90% 21 出院病历7日内归档率 ≥90% 22 急诊留观时间≤72小时 统计数据 23 核心制度落实率--医疗 100% 24 “三基三严”考核合格率--医疗（80分合格） ≥90% 25 特殊诊疗检查报告时间 ≤48小时 26 急诊检验临检项目出报告时间 ≤30分钟 27 急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间 ≤2小时 28 生化、免疫常规项目出报告时间（平诊） ≤1天 医务科 29 微生物常规项目出报告时间（平诊） ≤4天 30 检验报告合格率 100% 31 细菌室间质评全年鉴定正确率 ≥80% 32 POCT项目比对达 100% 33 输血前检测率 100% 34 输血申请单审核率 100% 35 大量用血报批审核率 100% 36 病理诊断（常规及快速）准确率 ≥95% 37 常规切片优良率 ≥90% 38 CT、MRI检查阳性率 ≥60% 39 常规X线检查阳性率 ≥50% 40 各种辅助检查报告单合格率 ≥95% 41 平片、急诊CT 、B超、快速病检自送检到出具结果时间 ≤30分钟 42 甲片率 ＞40% 43 废片率 ＜3% 44 药品收入占医疗收入比例 ≤40% 45 抗菌药物使用强度 ≤40DDD 46 门诊患者抗菌药物使用率 ≤20% 47 急诊患者抗菌药物使用率 ≤30% 48 住院患者抗菌药物使用率 ≤60% 49 I类切口（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用率 ≤30% 50 抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 ≥30% 51 限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率 ≥50% 52 特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率 ≥80% 53 门诊处方合格率 ≥95% 54 住院处方合格率 ≥95% 55 毒、麻、放、精、化等特殊药品管理符合率 100% 56 药库、调剂室药品质量抽检合格率 ≥99.8% 57 调剂室年出门差错率 ≤0.01% 58 分级护理合格率 ≥90% 护理部 59 基础护理合格率 ≥90% 60 危重患者护理合格率 ≥90% 61 急救设备完好率 100% 62 消毒灭菌合格率 100% 63 护理文书合格率 ≥90% 64 医嘱正确执行率 100% 65 病人腕带佩戴率 100% 66 优质护理服务病房覆盖率 100% 67 核心制度落实率--护理 100% 68 “三基三严”考核合格率--护理（80分合格） ≥90% 69 住院患者投诉率 ≤1% 70 严重差错发生率 ≤0.5/百床 71 跌倒、坠床、压疮发生率 统计指标 72 管道滑脱率 统计指标 73 医院感染发生率 ≤10% 院感科 74 院内感染漏报率 ≤10% 75 清洁手术切口感染率 ≤1.5% 76 医院感染病例微生物送检率 ＞50% 77 手卫生依从性 ≥90% 78 医务人员洗手正确率 ≥95% 79 环境卫生学监测合格率 ≥95% 80 呼吸机相关肺炎例数 统计指标 81 中心静脉置管血液感染例数 统计指标 82 留置导尿管相关感染例数 统计指标 83 手术部位感染例数 统计指标 84 细菌耐药性监测 统计指标 85 不良事件上报例数-医疗 统计指标 质管办 86 不良事件上报例数-护理 统计指标 87 不良事件上报例数-院感 统计指标 88 病危患者访视率（医疗、护理） 100% 89 临床对医技满意度 ≥90% 督查科 90 住院患者