中国成人血脂指南要点.ppt

小 结 要根据患者的危险分层判断是否需要调脂治疗（不是化验单后的正常参考值） 首选他汀类药物 他汀有效的标准：LDL-C达标 他汀要坚持长期治疗，它不仅仅是调脂药物，更是抗动脉粥样硬化药物 病例 2 请确定该患者目前的治疗方案，理由？ 确定该患者目前的治疗方案，理由？ 参考答案 治疗性生活方式的改变（TLC），进行6-8周后复查血脂。如无改善，强化TLC6-8周后再评估血脂水平 患者高血压，HDL-C低，结合胆固醇的水平判断为中危组。 LDL-C的达标值应该为3.37mmol/l（130mg/dl） LDL-C药物治疗开始值为≥4.14mmol/l（160mg/dl） 治疗性生活方式改变（TLC） 血脂异常与饮食和生活方式有密切关系 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡 改善生活方式是药物调脂治疗的基础 治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素 包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200k热量 体力活动 调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加 总热量 10－25克/日 可溶性纤维素 2克/日 植物固醇 增加能够降低LDL-C的膳食成分 ＜200mg/日 膳食胆固醇 ＜总热量的7％ 饱和脂肪酸* 减少使LDL-C增加的营养素 建议 要素 *反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。 强化TLC 对膳食治疗再强化 选择食物种类增加膳食纤维的摄入： 全谷类食物 水果 蔬菜 各种豆类 病例 2 接诊该患者时您的处理，需要了解的情况 接诊该患者时您的处理，需要了解的情况 参考答案 了解患者有无肌痛、肌肉无力表现，有无排尿颜色改变 了解有无腹胀、厌油等不适。 患者应该监测肝功能（至少包括ALT、AST） 复测血脂，确定患者对他汀的治疗反应 病例 2 是否会给该患者继续处方他汀，理由？ 参考答案 可以继续应用他汀，2-4周复查肝功能，理由如下： ALT升高小于正常值上限的3倍 无肝炎的临床表现，为孤立的转氨酶增高 他汀引起的转氨酶增高大多为一过性 该患者为中危患者，但既往对TLC依从性差 是否会给该患者继续处方他汀，理由？ 病例 2 此时患者服用下列哪个他汀，需注意药物间相互作用 洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀 参考答案 洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀 以上三种他汀主要经过CYP3A4代谢，而大环内酯类抗生素是CYP3A4的强抑制物，合并应用时可能产生有临床意义的相互作用。 FDA建议，辛伐他汀不要与红霉素联用。 此时患者服用下列哪个他汀，需注意药物间相互作用 小 结 治疗性生活方式的改变是调脂治疗的基础 治疗过程中要监测肝功，注意肌肉症状 正确对待他汀引起的转氨酶增高 调脂治疗过程中注意他汀与常用药物之间的相互作用 总 结 调脂个体化 强化达标概念 推广他汀 关注安全性 中国成人血脂指南 * 中国血脂指南中对高危人群的定义包括，冠心病，如：稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血、冠脉介入及冠脉手术后患者，同时包括冠心病的等危症，如：糖尿病等 体内50%以上的药物均通过CYP450进行代谢，其中绝大多数药物通过CYP3A4代谢，阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀主要通过CYP3A4代谢，易于其它的常用药物产生药物相互作用，而氟伐他汀主要通过CYP2C9代谢，与其它药物联用时发生相互作用的机会少。 * 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国胆固醇教育计划 China Cholesterol Education Program （CCEP） 中国成人血脂异常防治指南解读 血脂检测及临床意义 1. 总胆固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 2. 甘油三酯（TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和 3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量,具有致AS作用 4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） HDL具有抗AS作用 基本临床检测项目 血脂的合适范围 分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 5.18mmol/L ( 200mg/dl ) 3.37mmol/L ( 130mg/dl ) ≥ 1.04mmol/L( 40mg/dl ) 1.70mmol/L ( 150mg/dl ) 边缘升高 5.18-6.19mmol/L( 200-239mg/dl ) 3.37-4.12mmol/L( 130-159mg/dl ) 1.70