控烟与健康详解.ppt

烟草依赖的相关影响因素 心理因素： 虽然烟草制品可以随意购买， 但也只有部分人对烟草成瘾。 有研究者试图寻找依赖者的心理特征、依赖前的心理状态对烟草依赖的影响，以揭示产生成瘾的心理学机制 1．个性研究： 有研究显示吸烟者性格较为外向，也有研究指出吸烟者较为焦虑与敏感 2．心理强化作用：尼古丁有明显的正性及负性强化作用（正性强化指随着刺激的增加或刺激强度的增强， 导致与该刺激出现相关的行为的增强； 负性强化指随着刺激的移去或刺激强度的降低，导致与该刺激出现相关的行为的增强）。在烟草依赖形成之后，由于戒断症状的出现，烟草依赖者往往不能自拔，必须通过吸烟来解除戒断症状 烟草依赖的相关影响因素 生物因素： 遗传因素在药物依赖中起重要的作用，即使是与社会、心理因素关系密切的烟草依赖也不例外 烟碱依赖是社会环境与遗传因素共同决定的复杂性疾病 吸烟开始、 持续、依赖、吸烟量以及戒烟行为均受遗传因素的影响 ，在烟碱依赖中遗传因素至少占50% 目前认为，中脑腹侧被盖区 、伏隔核 、前额叶皮质和纹状体的多巴胺能神经通路，以及从前额叶皮质、杏仁核和海马向伏隔核的谷氨酸能神经投射，共同构成依赖的神经通路 此通路不仅是种族保存相关行为（如饮食、性等）的神经解剖基础，而且是介导与成瘾药物使用相关的奖赏、动机和学习等的重要神经通路 戒烟治疗 人们认为吸烟是一种习惯而不是一种慢性疾病， 没有经科学确认有效的干预措施可以用于吸烟成瘾的治疗，并且它在医疗体系中的地位微乎其微 有效的戒烟治疗措施已经存在，包括戒烟的简短建议、药物治疗、戒烟咨询及戒烟热线 医生要掌握烟草依赖的治疗方法，逐步将其整合到自己的日常临床工作中去 戒烟治疗不仅是关键的治疗技术， 还是评价临床医疗水平的一项指标 每位吸烟者在来到医疗机构时应该都能够获得有效的烟草依赖治疗 5A戒烟干预模型 1.询问（Ask） 2.建议(Advice) 3.评估(Assess) 4.帮助(Assist) 5.随访(Arrange) 5A戒烟干预模型 询问并了解吸烟者目前的烟草使用情况以及健康状况 提供有针对性的戒烟建议 评估吸烟者的戒烟意愿，根据需要评估烟草依赖程度 在吸烟者采取行动之后，予以行为支持和帮助 在开始戒烟后安排随访 戒烟劝诫 没有接受过治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为 2％，而临床医生简短的建议就会使戒烟 6 个月或 6 个月以上的人增加 2％ 医生劝导戒烟的效果与医生的劝导程度成正比，3 分钟以下的简短建议可使戒烟成效增加 30％，3~10 分钟和 10 分钟以上的戒烟咨询可分别使之增加 60%和 130％， 如果再加上护理人员的协助，效果会更佳 医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选。 在患者就医时， 一位能以身作则拒绝烟草的医生向患者提出的简单戒烟忠告， 就可能完全改变患者以后的吸烟行为 这样的忠告比其他任何人的劝告及其他任何形式的宣传教育都要有效. 戒烟药物治疗 2008 年 5 月，美国公共卫生署颁布了有关烟草使用和依赖治疗的新版临床实践指南 该指南推荐了 7 种能够有效增加长期戒烟效果的一线临床戒烟用药，包括 5 种尼古丁替代疗法（NRT）的戒烟药（尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁口含片、尼古丁鼻喷剂和尼古丁贴剂）和 2 种非尼古丁类戒烟药（盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰） 指南还推荐了 2 种二线戒烟药物，为可乐定和去甲替林，目前这两种药在临床上很少应用。 我国目前的一线戒烟药物有尼古丁贴片、 尼古丁咀嚼胶、盐酸安非他酮缓释片以及伐尼克兰 简要介绍 尼古丁替代疗法类药物通过向人体提供尼古丁以代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻尼古丁戒断症状，如注意力不集中、焦虑、易怒、情绪低落等 尼古丁替代疗法类药物辅助戒烟安全有效，可使长期戒烟的可能性加倍，虽然并不能完全消除戒断症状，但可以不同程度地减轻戒烟者戒烟过程中的不适 尼古丁替代疗法类药物对于每天吸烟 10 支及以上的人群戒烟效果较为显著。 预期的戒烟难度取决于吸烟者对尼古丁的依赖程度而非吸烟量， 需按照尼古丁依赖程度决定是否安排患者使用 NRT 类药物 吸烟者经常由于未能使用足量的尼古丁替代疗法类药物而不能达到最佳的治疗效果 尼古丁替代疗法类药物疗程应持续 8～12 周，而少数吸烟者可能需要治疗更长时间（5%可能需要继续治疗长达 1 年） 长期的 NRT 类药物治疗无安全性问题 心肌梗死后近期（2周内） 、严重心律失常、不稳定型心绞痛患者慎用 简要介绍 盐酸安非他酮（缓释片）：第一种可有效帮助吸烟者戒烟的非尼古丁类戒烟药物， 为口服药，剂量为 150mg/片，至少在戒烟前 1 周开始服用，疗程为 7～12 周。对于尼古丁严重依赖的吸烟者，联合应用 NRT 类药物可使