晚期肠癌治疗策略教案分析.ppt

晚期大肠癌的治疗策略与维持治疗 晚期结直肠癌治疗药物的发展历程 2000 2005 2008 2009 2010 卡培他滨 奥沙利铂 伊立替康 5-FU KRAS 氟尿嘧啶类、伊立替康、奥沙利铂是结直肠癌化疗方案中三大支柱性基础药物 不同的晚期结直肠癌治疗策略不尽相同 (Schmoll H-J, Sargent D. Lancet 2007;370:105–107) Adapted in VanCutsem et al. Annals Oncol 2010 仅有肝(± 肺) 转移，有可能切除 ±有限的/局限的其他部位转移 可接受大手术(年龄, 心/肺功能) 多发转移，肿瘤快速进展 有明显症状/快速恶化的风险 伴发病允许强烈治疗 或没有严重伴发病的群体 多发转移(而且)不可切除 无明显症状或无快速恶化风险 或严重伴发病(不能耐受手术和/或强烈化疗) 最大程度缩小肿瘤 提高切除率 创造治愈可能性 快速缩小肿瘤，缓解症状控制疾病进展，获得更好生活质量 获得更长生活时间 慢性疾病管理 围手术(新辅助+辅助)化疗，尽快开展初始治疗 最大程度退缩肿瘤并及时手术 多药联合化疗±靶向药物 以单药序贯为主的治疗,延缓疾病进展 (潜在)可切除肠癌的治疗探讨 (Schmoll H-J, Sargent D. Lancet 2007;370:105–107) Adapted in VanCutsem et al. Annals Oncol 2010 仅有肝(± 肺) 转移，有可能切除 ±有限的/局限的其他部位转移 可接受大手术(年龄, 心/肺功能) 多发转移，肿瘤快速进展 有明显症状/快速恶化的风险 伴发病允许强烈治疗 或没有严重伴发病的第3类群体 多发转移(而且)不可切除 无明显症状或无快速恶化风险 或严重伴发病(不能耐受手术和/或强烈化疗) 最大程度缩小肿瘤 提高切除率 创造治愈可能性 快速缩小肿瘤，缓解症状控制疾病进展，获得更好生活质量 获得更长生活时间 慢性疾病管理 围手术(新辅助+辅助)化疗，尽快开展初始治疗 最大程度退缩肿瘤并及时手术 多药联合化疗±靶向药物 以单药序贯为主的治疗,延缓疾病进展 如何实现目标: 合理的策略 R0手术显著提高结直肠癌肝转移患者生存率 肝脏转移灶切除后的10年生存率提高26% 16448 patients, 235 centers, 63 countries Data on file at 转化治疗能将初始不可手术的肝转移转化为以根治为目的可手术肝转移 转化率: 12.5% 30% 总切除: 453例 335 化疗: 1439例患者中1104例(74%)进行转化治疗 Adam R, et al. Ann Surg 2004;240:644–658 Adam R, et al.Ann Oncol 2003;14: ii13-ii16 肝转移初始切除或化疗后切除后生存率相似 转化性方案选择应考虑的几点问题 靶向联合化疗进一步提高ORR与R0切除率 Masi, et al. Lancet Oncol 2010 ；Gruenberger, et al. JCO 2008，Wong, et al. Ann Oncol. 2011 ；Doi, et al. Jpn J Clin Oncol 2010；Bruera, et al. BMC Cancer 2010 Van Cussem E, et al, ASCO-GI 2011; Abstract No.472; Folprecht G, et al, Lancet Oncol 2010; 11:38-47，Bechstein WO, et al, ASCO 2009 Abstract No.4091; Garufi C, et al. Br J Cancer 2010;103; 1542-1547 CRYSTAL (FOLFIRI) OPUS (FOLFOX) GONO (FOLFOX) GONO (FOLFOXFIRI) CRYSTAL (FOLFIRI+Cet.) OPUS (FOLFOX+Cet.) Gruenberger (XELOX+Bev.) BOXER (XELOX+Bev.) 单药缓解率较联合用药低，应用较少 三药联合方案转化率较高，同时化疗毒副反应明显增加 转化治疗疗效评估与手术时机 化疗后肝损伤 增加术后并发症可能 肿瘤对化疗过度敏感，病灶消失。 化疗疗程过多 不足以使肿瘤缩小 不能提高切除率 化疗疗程不足 2013 NCCN指南转化治疗推荐CapeOX/FOLFOX/FOFIRI±靶向药物 NCCN. Practice Guidelines in Oncology – v.1.2013 Colon