抗菌药物临床应用指导原则(上)解读.ppt

抗菌药物临床应用指导原则 2015.07.10 抗菌药物的前世今生 抗菌药物发明前人类的悲惨命运：传染病、感染性疾病对人类的摧残超过世界大战对 人类造成的灾难！ 1928年－弗莱明的发现，造就了青霉素的诞生，这一年被视为“抗生素元年”，开启抗生素时代。 1940年－钱恩、弗罗里正式提纯生产青霉素，二战期间大规模应用。 青霉素的应用，从此结束了感染疾病控制的黑暗年代 青霉素使外科手术死亡率60%↘15% 相继链霉素、金霉素、氯霉素、土霉素等发现…… 较上个世纪，人类平均寿命增加了近20岁，其中10岁归功于抗生素 《指导原则》起草的背景 抗菌药物 万用灵药？ 随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得不再那么强大！ 细菌产生耐药性、长期应用抗生素造成二重感染、院内感染 出现新的感染或已控制感染“死灰复燃” 医生们获得了抗菌药物这个奇妙的礼物，但是由于他们不加节制地使用而导致这份礼物即将毁灭！ ---Noman Simmos （英国著名微生物专家） 滥用的惩罚！ 抗菌药物摆在我们面前的问题 耐药性 毒副反应、变态反应 菌群失调、二重感染、院内感染 资源有限，研发费用非常昂贵 抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性原则供医师遵循是导致目前滥用的一项非常重要的原因。 WHO于2000年发布了“遏制抗微生物药品耐药性全球战略”，其中制定“抗微生物应用指南”是其重要的内容之一。 《指导原则》起草经过 2001年11月 卫生部医政司与总后卫生部药品器材局和国家中医药管理局医政司研究决定，共同组织起草《指导原则》， 2004年5月 论证修订后形成终稿。 2004年8月19日 颁布实施 抗菌药物临床应用相关文件 《指导原则》具体内容 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证及注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则和病原治疗 《指导原则》第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 (一) 临床治疗性用药的基本原则 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 根据药敏试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 药代动力学/药效动力学（PK/PD） 治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。包括以下几个方面： 品种选择 给药剂量 给药次数 给药途径 疗程 是否联合应用 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 抗菌药物的联合治疗 凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种和第三种。 联合用药注意事项： 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。 不良反应相同的药物应避免联合应用 为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二联即可，最多不超过三联。 (二) 临床预防性用药的基本原则 内科及儿科预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 外科手术预防用药 药物品种的选择，视预防目的而定 预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号 常见手术预防用抗菌药物表： 注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物：头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素