第三十六章_药物依赖与戒断教案分析.ppt

（三）强化效应（reinforcement effect）是指药物或其 他刺激引起的个体强制性行为。 1：正性强化效应（positive reinforcement effect ）是指能引起欣快或精神愉悦的感受，促使 人或动物主动觅药（或寻求刺激）行为的强化效 应。又称奖赏（reward）效应。—— 精神依赖性 的基础。 2: 负性强化效应（negative reinforcement effect ）又称厌恶（aversion），是指能引起精神 不快或身体不适（如戒断症状），促使人或动物 为避免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激） 行为的强化效应。—— 生理依赖性的基础（可促 进药物滥用）。 （四）脱毒（detoxification）是指能逐渐清除体内毒 品，减轻主观不适感，减轻可观察或可测量的戒 断症状，预防突然中止体内毒品后产生健康风险 的治疗过程。 治疗目标： 1，去除毒品，从毒品依赖变成无毒状态； 2，帮助毒品成瘾者长期处于操守状态。 （五）复吸（relapse）是指经临床脱毒治疗或以其他 方式（如强制戒毒）及其他原因（如关押劳教） 停止使用依赖性药物一段时间后，该个体又重新 滥用依赖性药物并再次形成药物依赖的现象。 （六）药物滥用（drug abuse）是指长期反复地使用过 量的具有依赖性的药物，这种药物与医疗目的无 关，导致了成瘾性以及出现精神错乱和其他异常 行为。 二 依赖性药物分类 (一) 麻醉药品：阿片类（如吗啡、二乙酰吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮）；可卡因类（如古柯叶、古柯糊）；大麻类（大麻、印度大麻）及其他（氯胺酮）。 （二）精神药品：镇静催眠药和抗焦虑药（如巴比妥类、苯二氮卓类）；中枢兴奋药（苯丙胺、冰毒、摇头丸等）及致幻剂（如麦角酸二乙胺、麦司卡林、西洛西宾等）。 （三）其它：烟草（tabacco）、酒精（alcohol）、挥发性 溶媒（volatile erganic solvents）。 表37-1 不同依赖性药物作用的受体和受体信号转导机制 2:戒断综合征 （1）阿片类： ①精神状态及行为活动异常。 ②躯体症状有呼吸困难，关节与肌肉疼痛，肌强直，肌无力等。 ③自主神经系统症状如汗毛竖立，瞳孔散大，流泪，恶心等 （2）大麻类： 不安、失眠、食欲下降等，持续4-5天渐渐消失。 （3）神经兴奋剂类表现为： 持久睡眠、全身乏力、抑郁、饮食过量等。 （4） 镇静催眠类、抗焦虑药及乙醇表现为： 快动眼睡眠反跳性加强，失眠，深部反射亢进，阵发性异常 脑 电图，记忆模糊，幻觉等。 3：中毒反应（大量 长期） （1）阿片类药物：急性中毒反应甚至可致死亡，主要表现有呼吸抑制，瞳孔缩小（针尖样），脉搏细弱，血压下降，心率减慢，下颌松弛，舌根下坠，少尿，无尿，外周循环衰竭，休克。 （2）大麻：心率增快，眼结合膜血管充血扩张，体位性直立性低血 压，意识不清，错觉，幻觉。 （3）可卡因：心动过速，血压升高，瞳孔散大，肌肉抽搐，幻想，偏执妄想，攻击行为。 （4）苯丙胺类：多语，头痛，错乱，高烧，血压上升，瞳孔放大，食欲丧失等。 （5）巴比妥类的症状：①共济失调，步态不稳，吐 字不清动作笨拙，眼球震颤；②理解迟钝，思维困 难，记忆力差；③情绪不稳，易激惹；④起居无节， 行为放荡，道德观念差，⑤甚至中毒性精神病。 4:神经系统损害 （中枢 外周） (1)直接毒性 → 神经细胞或组织不可逆的病理性改变。 (2)混杂的其他有害物质 → 损害神经系统（弱视、下肢瘫痪、 躯体感觉异常、末梢神经炎） 5:其他继发变化