CCU常见心律失常的诊治祥解.pptVIP

采取抗心律失常措施的同时，积极纠治原发性疾病和心律失常诱因，将进一步改善患者的远期预后 小 结 CCU常见心律失常的诊治 河南省人民医院ＣＣＵ　　张静　 心律失常（CA） 心律失常（CA）是心电活动的节律、频率、顺序和速度偏离正常，表现为心跳太乱/太重/太快/太慢… 干扰血流动力学的严重程度、突发程度、持续程度和有无基础疾病，决定了CA表现的千差万别、错综复杂和因人、因时而异 CCU减少CA性猝死---患者显著获益的关键 1962年Day等首先创立“冠心病强化诊疗单元”（CCU），以后的半个世纪，AMI患者住院死亡率仅因收治在CCU就从40％降低到15％左右 与普通病房相比，CCU减少CA性猝死是患者显著获益的关键 CCU常见心律失常的诊断 CCU的医护人员必须熟悉患者基础病诊断和既往CA史，选有自动报警、P-QRS-T波群高大、清晰的单导或多导心电示波仪持续监测 一旦发现CA，尽快回答心率快或慢？节律乱否？脉搏强弱？房室关系？QRS宽窄？ 初步明确CA的种类、性质、持续程度和恶性程度 判断心律失常是否影响血流动力学 了解患者发作CA期间和发作终止后即刻的血压？ 呼吸？氧饱？发绀？二便失禁？晕厥？抽搐？ 明确血流动力学受损程度 必要和可行时描记标准12导或19导体表ECG进一步仔细分析 CCU常见心律失常的诊治 CCU常见CA几乎涵盖人类CA的所有类型 任何抗心律失常药（AAD）都是一把 “双刃剑” CCU患者因基础心脏疾病和并发症已经使用多种非AAD药物，与AAD存在药物相互作用的风险极大，必须时刻权衡药物的疗效与安全性 治疗原则： CCU常见心律失常的诊治 有所为有所不为 纠治病因和消除诱因的基础上， 适时、适度药物/手术/电学/心理/物理等 未能治本则力求降低CA的恶性度和最大限度改善患者的预后 血流动力学不稳定：电复律 电除颤 血流动力学稳定：根据心律失常诊断适度选用AAD 室上性快速性CA 房颤/房扑 血流动力学稳定：首选心室率控制。可静注普罗帕酮、胺碘酮、西地兰、异搏定、美托洛尔 室上性快速性CA 血流动力学恶化：在病情恶化时改行同步电复律。 房颤/房扑 室上性快速性CA 显性预激伴房颤/房扑　心室率＞180次/分立即同步电复律 心功正常者可静注普罗帕酮、胺碘酮 心衰者只选胺碘酮 禁用洋地黄、CCB、B-阻滞剂 室上性快速性CA—室上速治疗 普罗帕酮针 1mg/kg　稀释10---20毫升后5---10MIN 缓慢IV，15分钟后可重复，累计剂量 ≤210mg/天。CA终止后即应停药 异博定针 5mg 稀释后5分钟内缓慢静注 ATP针 20mg 弹丸式注射 室上速治疗 快速性室上性CA合并急性心衰或休克 取得家属签字同意后，果断采用同步电复律、电复律前静注地西泮或咪达唑仑 减轻患者疼痛和焦虑 反复发作时口服AAD巩固疗效 择期酌情安排RFCA根治CA 室性心动过速治疗 单形性VT： 胺碘酮针 首选 尤其心衰或心肌缺血患者 用法： 150 mg～300mg负荷剂量 5％GS 20ML IV 10 分钟 必要时15分钟后重复一次 如有效，继之用1 mg/min静滴维持， 6小时后减半，总量不超过2g/天 室性心动过速治疗 单形性VT： 利多卡因 针 100mg/次，3～5分钟可重复，有效则继以1～4mg/分静滴维持，总量＜1g/天 室性心动过速治疗 无器质性心脏病背景的特发性VT： （如自律性增高性VT或分支型VT） 维拉帕米针 5～10mg/次 IV 首选 右室流出道特发性VT：首选β-阻滞剂或普罗帕酮IV 室性心动过速治疗 多形性VT QT缩短和/或血动学不稳定：应按室颤抢救 室性心动过速治疗 药物难以转复且血动学稳定的VT 可尝试经食道电极或心内膜临时电极超速刺激终止 必要时急诊经导管心内消融 室性心动过速治疗 停用胺碘酮等一切延长QT间期的药物 静脉补镁（1～2克硫酸镁+5％GS10ml快速ＩＶ）、静脉补钾心动过缓者　临时起搏（起搏未建立前可用阿托品或异丙肾上腺素提高心率） 尖端扭转性VT 室性心动过速治疗 其他： 室速伴QT延长患者：静脉给予硫酸镁 VT发作与长RR间歇相关 基础心率慢者 　　临时起搏器 异丙肾上腺素 室性心动过速治疗小结 血