护士如何主动建立优质临床护理服务全过程(课件)祥解.pptVIP

护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 主要内容 一、临床诊疗护理服务全过程的现状 二、护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 三、困惑和思考 诊疗护理服务全过程现状 护理短板是什么？ 1、实施治疗处置只体现遵医嘱行为。 2、晚期的病情观察。 3、生活护理错误认识病人缺什么？ 4、安全感。 5、人文关怀。 护理感觉是什么？ 1、时间（太忙了）。 2、病人家属理解。 3、上级领导人文关怀。 4、进阶梯（盼头），医生缺什么样的护士伙伴。 5、有知识懂思考。 6、反应迅速灵敏、谨言慎行。 临床护理服务全过程护士专业能力缺什么？ 一、洞悉病情变化的能力（观察） 二、科学的评估和前瞻性护理思维（评估） 三、发现问题的能力（判断） 四、识别有效护理策略能力（反应） 五、解决问题决策能力（决策） 病情观察、评估、判断、做出正确反应和 策略是护士最重要的专业能力。 获知病情的内容（11项） 生命体征 脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能 内环境：电解质/酸碱/体液平衡 进食 营养状态 排泄 皮肤黏膜 精神 获知病情的内容（11项） 认识 心理状态 生活自理能力 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 做好入院护理，妥善安排。 首次入院评估： （1）体查、基础生命体征观察：建立病人基础数据。 （2）职业、主诉、诊断。 （3）既往史、服药及药物过敏史。 （4）日常生活自理能力（ADL）：确定患者康复目标。 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 活动、营养、跌倒的风险、压疮的风险 通过观察、评估、判断病情轻重、 先做什么？后做什么？怎么做？ 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 根据病情及自理能力，安排患者生活护理。 BADL评估：确定提供生活护理的质量。 进一步安全评估：患者能做的鼓励患者自理。患者自己能做的评估安全性。 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 安排和跟进患者检查、协助医生体检。 安全转运。 掌握危急值判断、报告及处理。 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 完善检查期间的病情观察和评估 （1）安排检查：思考如何安排比较妥当？快速、减少搬运、运送安全、舒适。 （2）及时评估检查、检验结果，纠正偏差。 （3）持续评估患者整体与局部情况，对比入院时情况，思考患者目前的转归：好转、恶化、新问题出现？为什么会这样？有什么方法干预？ 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 南丁格尔谈观察病情：护士如何观察和观察什么？什么样的症状表示好转？什么样的症状表示病情反复？什么症状是重要的？什么是不重要的？其中那些影响是负面的？ 护士需要思考 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 根据专科专病特点和个体化需求，严密动态观察患者，提出护理诊断，增强治疗成效。 责任护士的定位。 关注患者症状、体征、病史、认知、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、心理、病程进展、病情变化趋势 突出个体化 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 做好围手术期护理，促进患者术后早日康复。 （1）手术前：患者整体情况、预计手术后的风险、前瞻性护理措施。 （2）手术后：手术创伤对机体负面影响，高风险因素。 临床护士缺什么？ 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 术前观察、评估、判断、决策 （1）生命体征、认知、依从性。 （2）实验室检查结果评估、影像学结果评估。 （3）心电图、心脏彩超等，值得注意的是高龄患者评估BNP，判断心功能不全的一个非常敏感的指标。 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 （4）肺功能评估：肺功能检查、呼吸与呼吸音、排痰能力等。 （5）专科风险评估：患者潜在风险（并发症）评估，医院设备及医务人员对潜在风险的应对措施准备等。 （6）家庭支持、康复需求与护理质量评估。 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 手术后的观察、评估、反应与决策。 维持内环境稳定：体温、循环、呼吸、电解质酸碱管理。 诊疗计划和护理措施的落实。 治疗后效果、手术后早期活动。 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 促进康复，治疗效果最大化。 早期。 量化。 整体。 个性化。 病人主动配合。 安全。 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 关注疑难危重患者个体化的护理计划或护理重点 从细密谨致的早期观察、评估才能发现患者身体异常反应，从而做出正确的判断和决策。 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 关注安全用药、判断治疗效果、关注治疗风险、副作用。 严格正确执行医嘱，避免盲目性，提建设性意见，达到医、护、患三赢。 加强与医师沟通，反应患者治疗效果和需要。 护士如何主动建立优质临床护理服务全过程 以患者感受为主导，改善护理服务。 （1）尊重患者。 （2）最大限度的减少患者身体的裸露。 （3）舒适安全的住院环境。 （4）适时的帮助。 护士如