CRRT的规范化治疗祥解.ppt

指导意见 避免容量超负荷 肺水肿病人尤其要避免容量超负荷 CRRT过程中避免使体温降至35度以下 无急性肾衰的SIRS/SEPSIS患者，传统剂量CRRT与常规治疗相比，没有优越性，不推荐进一步研究。 无急性肾衰的SIRS/SEPSIS患者HVHF及血浆治疗（血浆置换、血液灌流、血浆血液吸附等）尚需进一步研究 指导意见 无急性肾衰的重症胰腺炎患者可考虑CRRT治疗 无急性肾衰的SIRS/SEPSIS患者，是否需要CRRT治疗尚无一致意见，有严重血流动力学不稳者，CRRT有助于改善循环。 抗凝方案 阿加曲班：一般1～2μg/(kg·min) 持续滤器前给药，也可给予一定的首剂量（250μg/kg 左右），应依据患者凝血状态和血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。 无抗凝剂：治疗前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20 分钟后，再给予生理盐水500ml 冲洗；血液净化治疗过程每30～60 分钟，给予100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。 血液净化标准操作规程（2010 版） 血滤器或血透器选择 根据治疗方式选择血滤器或血透器，通常采用高生物相容性透析器或滤器。 血液净化标准操作规程（2010 版） 置换液 电解质：原则上应接近人体细胞外液成分，根据需要调节钠、钾和碱基浓度。碱基常用碳酸氢盐或乳酸盐，但MODS 及脓毒症伴乳酸酸中毒、合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐。采用枸橼酸抗凝时，可配制低钠、无钙、无碱基置换液。 血液净化标准操作规程（2010 版） 碳酸氢盐置换液成份及浓度 钠 135～145 mmol/L 钾 0～4 mmol/L 氯 85～120 mmol/L 碳酸氢盐 30～40 mmol/L 钙 1.25~1.75 mmol/L 镁 0.25~0.75 mmol/L (可加MgSO4) 糖 100~200 mg/dl (5.5～11.1 mmol/L) 血液净化标准操作规程（2010 版） 置换液 糖：浓度通常为100～200 mg/dl，无糖置换液可引起低血糖反应，高糖溶液可能引起高血糖症，不建议使用。 温度：在温度较低的环境中补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应。应注意患者的保暖和置换液/透析液加温。 细菌学检查：必须使用无菌置换液。高通量透析可能存在反向滤过，应使用无菌透析液 血液净化标准操作规程（2010 版） 置换液 前稀释与后稀释模式：对于CVVH 和CVVHDF 模式，置换液既可以从血滤器前的动脉管路输入（前稀释法），也可从血滤器后的静脉管路输入（后稀释法）。后稀释法节省置换液用量、清除效率高，但容易凝血，因此超滤速度不能超过血流速度的30%。前稀释法具有使用肝素量小、不易凝血、滤器使用时间长等优点；不足之处是进入血滤器的血液已被置换液稀释，清除效率降低，适用于高凝状态或血细胞比容＞35％者。 血液净化标准操作规程（2010 版） CRRT与IHD 与IHD相比，CRRT有利于ARF患者肾功能的恢复 CRRT对降低死亡率似乎有优势，但意见不一，目前无定论。 Curr Opin Crit Care 12:538-43 对急性肾衰不同地区治疗模式的选择 Liao et al, Artif Organs 2003 不同模式对血尿素氮的影响 CRRT (n = 65) IHD (n = 28) P value Time to RRT (hr) 84 (± 80) 68 (± 60) 0.52 Age (yr) 54.7 (± 15.4) 62.6 (± 13.4) 0.02 Gender Male 45 (69%) 17 (61%) 0.43 Female 20 (31%) 11 (39%) Diagnostic group Medical