CRRT临床应用祥解.ppt

ARF (AKI) HURCON 不同类型的ARF所占百分比的对照 HURCON HURCON HURCON CRRT 临床应用 HURCON ARF（AKI） CRRT 治疗决策 临床应用 1 2 3 突然的、迅速的（几小时或几天）肾小球滤过率(GFR) 下降，伴随排泄功能的丧失和有害代谢产物和水的积聚。 肾功能下降: 氮质血症 – 含氮产物的储留 少尿 – (尿量 400 mL/天 ) 2/3 的 ARF患者中 无尿 – ( 少于100 ml 每 24 hrs. 可能发生) 电解质紊乱 (如：高钾血症) 代谢性酸中毒 ( pH 7.1) HURCON 心衰、心律失常、高血压 消化道症状、消化道出血 意识模糊、昏迷甚至死亡 新发感染或原有感染无法控制 贫血、白细胞升高、PLT减少 低钙血症、高磷、高镁血症 ARF (AKI) 的危害 35-40% 55-60% 5% HURCON 需要透析治疗的 ARF 患者，其病死率为 50- 70 %。发展为 ARF 的 MODS 患者比无 ARF 患者的病死率高 与 sepsis 有关的ARF患者比无 sepsis 的ARF 患者病死率 感染和sepsis、大手术、严重创伤、低血容量 和心源性休克是ARF的最常见原因 HURCON 需要有效的血液净化治疗手段，同时能纠正内环 境紊乱 ICU 危重患者可能存在严重的血液动力学障碍， 需要机械通气等各种支持治疗，不宜转运 IHD 或 PD 不能满足ICU 治疗的需要 这都为CRRT的发展提供了契机！ HURCON 能在 ICU 床旁进行的支持治疗技术 很好的临床耐受性 对不同的分子具有很好的血液净化能力 理想的纠正电解质紊乱 理想的纠正酸碱紊乱 有很好的生物相容性，很小或不产生炎症反应 对器官功能恢复副作用很小或没有副作用 可能能改善预后 易于管理和对治疗进行监测 CRRT HURCON CRRT — MultiFiltrate HURCON CRRT 是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称 CRRT 已逐渐由肾脏替代向肾脏支持和多器官支持衍化 HURCON 血液净化溶质清除原理 弥散 Diffusion （浓度差） 对流 Convection （跨膜压） 吸附 Adsorption （亲和性） 半 透 膜 HURCON CRRT的优点 血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎症介质 有利于营养支持 HURCON continuous haemodialysis daily, intermittent haemodialysis 连续性 or 间歇性 ? HURCON CVVH 防止低血压事件发生 HURCON CRRT临床应用 HURCON SCUF -缓慢连续超滤 CVVH -连续静静脉血液滤过 HV-CVVH -高容量连续性血液滤过 CVVHD -连续静静脉血液透析 CVVHDF -连续静静脉血液透析滤过 MPS -膜式血浆分离 HP -血液灌流 治疗模式 HURCON 血泵、滤过液泵、控制置换液和透析液速度的流量泵 液体平衡称系统 相应的安全报警设备 生物相容性高通量滤器 无菌置换液 (和／或透析液） 抗凝技术 液体平衡的管理 双腔深静脉置管 CRRT的技术要求 HURCON CRRT处方的主要元素 血管通路的建立 置换液（透析液）的成分以及配制 置换液输注的方式 管路的预冲与维护 抗凝问题 液体平衡的管理 HURCON CRRT—血管通路的建立 中心静脉置管的部位： 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉 导管材质的选择： 生物相容性好 直径10 —14F、长度25—35cm的股静脉导 管可提供充足的血流量 HURCON CRRT—置换液配方选择 置换液配制原则： 无