CRRT在ICU中的应用与护理祥解.ppt

内容 CRRT概念回顾 CRRT指征与禁忌征 模式与剂量 CRRT的护理 血液净化(blood purification) 肾脏替代治疗 (renal replacement therapy, RRT) 血液灌流 （hemoperfusion，HP） 血浆置换 （plasma exchange，PE） 免疫吸附 内毒素吸附 CRRT 治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT) 单次治疗持续时间 24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(intermittent renal replacement therapy, IRRT) 内容 CRRT概念回顾 CRRT指征与禁忌征 模式与剂量 CRRT的护理 上机指征 重症患者并发肾功能损害 非肾脏疾病或肾功损害的重症状态 器官功能不全支持 稳定内环境 免疫调节 急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗 相对禁忌症 合并严重出血性疾病 置管困难 ￥ 内容 CRRT概念回顾 CRRT指征与禁忌征 模式与剂量 CRRT的护理 CRRT常用模式 CVVH CVVHDF CHHVD SCUF CVVH CVVHDF CVVHD 弥散+吸附 治疗剂量 重症患者合并ARF时，CVVH的治疗剂量不应低于35ml/kg/h 基本概念 超滤率（UFR） ml/kg/h 单位时间内通过超滤作用清除血浆内溶剂的量 滤过分数（FF）=Quf/Qp Quf=超滤速率 ml/h Qp=血浆流量 ml/h=QB(1-Hct) CVVH 后稀 UFR=(置换液流速+病人每小时脱水量)/kg FF= （置换液+平衡）/Qp*60 CVVH 前稀 前稀降低浓度梯度，降低弥散清除率 稀释分数A=Qp/(Qp+前稀置换液/60) UFR=（A*滤出液）/体重 FF=液体负平衡/Qp*60 怎么走合适呢？ 采取前稀释或后稀释方式输注置换液，对肌酐和尿素氮的清除率无显著差异 体外管路血栓发生率在前、后稀释方式无显著差异 前稀+后稀 滤过分数30% 内容 CRRT概念回顾 CRRT指征与禁忌征 模式与剂量 CRRT的护理 CRRT护理 上机前 预充 运行时 下机 上机前 核实CRRT执行单 准备用物 机器 预冲液、置换液、抗凝剂 确认导管通畅 5-6S抽回血20ml 心理护理 预充 严格执行无菌操作 各接头连接紧密、适当 按照操作流程执行 尽量排净管路内气泡 运行期间 容量控制 并发症的预防 报警处理 三级容量控制 液体零平衡 液体负平衡 机器零平衡 机器负平衡 运行期间 容量控制 并发症的预防 报警处理 CRRT常见并发症 出血 血栓形成 空气栓塞 电解质紊乱 低体温 感染 运行期间 容量控制 并发症的预防 报警处理 压力传感器 报警处理---动脉压极端负值 导管位置 贴壁、打折 导管堵塞 管道夹 血容量不足 报警处理----静脉压过高 导管贴壁 管道夹夹闭 导管或回路端凝血 血流速的改变 报警处理----TMP过高 TMP=(滤器压+静脉压)/2 正常值0~300mmHg TMP过高 ：+350mmHg TMP过度：+450mmHg(最大限值) TMP过高处理：（TMP＞400mmHg） 增加血流速 减低每小时脱水量 增加抗凝剂用量 处理无效时，半小时内跟换配套 报警处理----△P △P=滤器压-静脉压 正常值：0~150mmHg 滤器正在凝血 TMP比基础值增加150mmHg △P 比基础值增加100mmHg 滤器凝血 TMP达到或超过450mmHg △P达到或超过250mmHg 最麻烦的报警---血中有气泡 激活报警标准： ＞0.58mm 血里有少量空气 ＞3mm 血里有空气 预防： 预充 更换液袋 静脉壶液面 检查各连接口 CRRT下机 下机方式选择 生理盐水回血下机 空气回血下机 不回血下机 下机注意事项 备齐用物 生理盐水250ml 注射器20ml,5ml 肝素帽，无菌纱布，胶布 无菌操作及观察生命体征 妥善固定 正压封管 正压封管 断开A、V导管 使用20ml生理盐水注射器脉冲式冲管 再使用5ml注射器抽2ml肝素及3ml盐水分别注入A、V导管端内（严格交班） 无菌肝素帽旋紧 嘱患者置管侧肢体避免剧烈活动 终末处理 管路归医疗垃圾 记录使用时间 擦拭仪器、导线 归位、备用 Critical Care Medicine 重症医学科 CRRT在ICU中的应用与护理 河北医科大学第四医院重症医学科 申康康 2010年CRRT指南 检查管路 摆