CSF脑脊液检查祥解.pptVIP

腰穿适应证 1.脑膜刺激征阳性 2.脑膜白血病的诊断和椎管内给药 (疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有剧烈头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中枢神经系统病变时首选CT检查) 腰穿禁忌证 颅内压显著升高,有明显视神经乳头水肿者 休克、衰竭或濒危状态 局部皮肤有炎症者 二、标本采集 1.第一管：细菌学检查； 2.第二管：化学和免疫学检查； 3.第三管：一般性状检查和细胞计数 原因? 4.及时送检 三、脑脊液常规检查 理学检查（颜色、浊度、凝固情况） 化学检查（葡萄糖、蛋白、氯化物） 显微镜检查（细胞计数、分类计数） 颜色异常： 红色：新鲜出血 穿刺损伤 黄色：陈旧性出血 黄疸 椎管阻塞，蛋白量增加 乳白：化脓性脑膜炎（WBC升高） 3. CSF透明度与凝固情况比较 混浊：细胞与病原体增多 凝固：蛋白浓度增高（纤维蛋白原） （二）化学检查 1.蛋白质检测 定性：主要球蛋白（Pandy test） 定量：总蛋白 意义：化脑* ↑↑、结脑↑ 2.葡萄糖检测：血、CSF同测 意义：化脑* ↓ ↓；结脑↓ 3.氯化物检测：血、CSF同测 意义：结脑*↓ ↓；化脑↓ 机制：颅高压、酸中毒、颅底脑膜粘连 4.酶学 LDH、 ADA 意义：化脑* LDH↑↑，结脑* ADA↑↑ 常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征 外观 蛋白 Glu Cl- 酶 细胞 化脓性 乳白色浑浊 N 结核性 毛玻璃样浑浊 L 病毒性 微混 正常 正常 L 浆膜腔积液检查 一、临床应用 浆膜腔穿刺的目的： 治疗，检验 浆膜腔积液检查的目的： 寻找病因 （良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别 ） 1.漏出液(transudate)： 非炎性积液 ①胶体渗透压↓, ②毛细血管内压↑, ③淋巴管阻塞。 三、标本采集 胸膜腔穿刺 清洁（或无菌）容器，取中段标本，每管2ml 1.第一管：细菌学检查; 2.第二管：化学和免疫学检查; 3.第三管：理学检查和细胞检查 4.第四管：不加抗凝剂——观察凝固情况 四、检查内容： 1.理学检查：①颜色 ②透明度 ③凝固性等 2.化学检查：①粘蛋白测定(Rivalta Test) ②蛋白定量 ③糖 ④酶（LDH，ADA） 3.显微镜检查： ①细胞计数 ②细胞分类 4.脱落细胞学检查 5.病原学检查：①涂片 ②培养 6.免疫学检查：①肿瘤标志物 ②感染免疫 生殖系统疾病 相关检验 一、人绒毛膜促性腺激素检测(human chorionic gonadotropin，HCG) （一）HCG的生理 1. 诊断妊娠 早期诊断妊娠； 辅助诊断异位妊娠，约60%阳性率； 诊断流产；保胎效果 2. 滋养层细胞病（绒癌、良恶性葡萄胎、 畸胎瘤等）的诊断及预后观察 （三）检测项目、评价及应用 *（四）阴道清洁度（cleaning degree，CD） 清洁度 杆菌 上皮细胞　 白(脓)细胞 杂菌 (个/HP) Ⅰ ++++ ++++　 0-5 -- Ⅱ　 ++ ++　 　 5-15 -- Ⅲ　　 --　　 --　 　 15-30 ++ Ⅳ　 -- +　　 ＞30 ++++ [参考值］Ⅰ～Ⅱ度(无致病菌和特殊细胞) [临床意义] ①与女性激素的周期变化有关(评价卵巢功能） ②CD值高，见于各种阴道炎 2. 显微镜检查： 活动率与存活率：（方法） 活动