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凝血标志物临床应用 南京基蛋生物科技有限公司 技术支持 高飞 凝血标志物的临床应用 D-二聚体 临床意义 D-二聚体的升高反映了体内凝血及纤溶活性增强。因此它既可反映体内存在着血栓或继续形成的状况，又可反映体内纤溶活性增强的指标，因为纤维蛋白降解产物中，唯有D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性，对于临床血栓性疾病的诊断治疗有着极其重要的价值。 形成原理 病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。r链能把二个含D片断的碎片连接起来形成D-二聚体。 D-二聚体的临床应用 危险分层指标 临床表现 休克 低血压(收缩压90 mm Hg，或血 压下降超过40 mm Hg持续15 min) 右室功能不全征象 超声心动图提示右室扩张、压力超负荷CT提示右室扩张 右心导管检查提示右室压力过高 脑钠肽(BNP)或N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)升高 心肌损伤标志物 TnI或TnT阳性 急性肺栓塞危险分层的常用指标 肺栓塞死亡风险 休克或低血压 右心功能不全 心肌损伤 推荐治疗 高危（15%） + + + 溶栓或肺动脉血栓摘除术 - + + 中危（3%-15%） - + - 住院治疗 - - + 低危（3%） - - - 早期出院或门诊治疗 4分为高度可疑，≦4分为低度可疑 分值 DVT症状或体征 3 PE较其它诊断可能性大 3 心率100次/分钟 1.5 4周内制动或接受外科手术 1.5 既往有DVT或PE病史 1.5 咯血 1 6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移 1 肺栓塞临床诊断评价评分表 排除肺栓塞 诊断肺栓塞 疑诊肺栓塞 病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图 临床判断评价≤4分 临床判断评价＞4 分 D -Dimer 正常 高 排除肺栓塞 CT 肺动脉造影 正常 阳性 急性肺栓塞的诊断流程 ESC急性肺栓塞诊断治疗指南. 2008. 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识. 2009. 分值 肿瘤 1 瘫痪或近期下肢石膏固定 1 近期卧床3天，或大手术后12周内 1 沿深静脉走行的局部压痛 1 整个下肢的水肿 1 与健侧相比，小腿肿胀大于3 cm(胫骨粗隆下10 cm处测量) 1 既往有DVT病史 1 凹陷性水肿(有症状腿部更严重) 1 有浅静脉的侧支循环(非静脉曲张性) 1 其他诊断(可能性大于或等于DVT) -2 DVT临床诊断评价评分表 低度： ≦0；中度：1~2分；高度：≥3分 排除DVT 诊断DVT 疑诊DVT 病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图 低度危险度 中度/高度危险度 D -Dimer 正常 高 排除DVT 静脉造影术/下肢静脉超声 正常 阳性 DVT的诊断流程 DVT的诊断和治疗指南. 中华医学会外科学分会. 2008. 孕期分组 95%参考范围 ＞0.5mg/L百分率（%） 孕周≤13周 0.64 11.67 孕周14-20周 1.54 54.17 孕周21-27周 2.60 81.38 孕周28-34周 3.01 87.07 孕周≥35周 3.19 100 产后第1天 自然分娩 7.83 99.39 剖宫产 10.78 99.13 产后第2天 自然分娩 3.29 99.17 剖宫产 3.80 99.22 产后第3天 自然分娩 1.87 95.08 剖宫产 2.96 98.53 孕妇D-二聚体正常参考值（mg/L） 仅作为临床参考 科室 临床应用 内科 弥漫性血管内凝血，急性心肌梗死，不稳定性心绞痛，肺栓塞，溶栓效果的监测，高血压，糖尿病，肺心病，慢性心力衰竭，高血压血管病变监测，糖尿病坏疽，肺癌 脑科 脑梗死，进展性及缺血性脑卒中，颅脑创伤 肿瘤科 恶性肿瘤的监测和转归 消化科 肝硬化等肝脏类疾病 血管科 白血病，系统性红斑狼疮 骨科 深部静脉血栓形成，创伤骨科病人术前筛查，骨折病人术后DVT形成的监测 儿科 川崎病患儿，过敏性紫癜，新生儿窒息 妇科 妊高症，盆腔手术后DVT形成监测，临产孕妇血栓疾病检测 外科 外科大手术后病情监测，器官移植后排斥反应监测，化疗病人 谢谢！ * *