颈内动脉夹层动脉瘤祥解.ppt

疑难病例讨论 颈内动脉颅外段动脉夹层 安阳地区医院MRI 余留森 患者情况 年龄： 48岁 性别： ? 男 □女 主诉：左侧肢体无力2天 现病史：2天前骑车时出现左侧肢体无力，伴头晕，无恶心、呕吐 ，休息后缓解 ，遂至第二人民医院急查头MRI未见异常 ，按“脑缺血”静脉药物治疗。1天前左侧肢体无力加重，伴精神差，左上肢上抬无力，走路不稳，无头痛 及呕吐,逐渐加重。 系统回顾 10年余前患糖尿病，长期服药（具体不详），平时空腹血糖7-10mmol/L； 8年前患脑梗死 ，无后遗症； 无冠心病、高血压病病史 ； 无外伤史； 大量吸烟。 入院查体： T 36.8℃，P 76次/分，R 19次/分，BP120/80mmHg。 神清，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力Ⅱ级，左手握力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，左侧肢体肌张力低；右侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌张力正常，左侧偏身痛觉减退，左侧腱反射减弱，双侧Babinski征阳性。 NIHSS：7分。 入院实验室检查 实验室检查 WBC7.1×109，NE 64.9%，PLT 201×109 ESR 1mm/-h，Hs-CRP 6mg/L TC 5.46mmol/L，TG2.44mmol/L，HDL 1.33mmol/L，LDL2.99mmol/L， BUN 4.2mmol/L，CR 49umol/L GLU 10.68mmol/L、餐后两小时GLU 18.1mmol/L、HbA1c12%、尿微量蛋白35mg/L。 Hcy15.1umol/L 检查结果 尿常规：蛋白阴性，尿糖+++ 心电图：心率76次/分，窦性心律，正常范围 心脏彩超结果阴性 MRI Flair DWI MRA 请讨论 颈动脉夹层是相对 少见的动脉疾病， 但在小于45岁患者 中大约15-20%是由 动脉夹层引起。 动脉夹层常见病因 外伤为主要病因； 感染、高同型半胱氨酸血症、动脉粥样硬化是自发性主要病因； 肌纤维发育不良、马凡氏综合症、常染色体显性多囊性肾病、弹力纤维性假黄瘤是病因之一 外伤 DSA检查可见右侧颈内动脉颅外段闭塞，呈“鼠尾征”、左侧大脑中动脉M1段闭塞及其附近烟雾样血管形成、左侧椎动脉V4段狭窄， DSA结果考虑右侧颈内动脉颅外段动脉夹层形成，右侧颈内动脉闭塞，故不考虑给予抗凝治疗。