颈椎病康复护理祥解.ppt

颈椎病的康复护理 小组成员：钟婕 杜方 秦小芬 黄婷 田英瑞 ：是颈椎椎间盘组织退行性改变及激发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现。 （高发年龄为30～50岁，近年来有年轻化的趋势） （一）颈椎的解剖结构 颈椎由7块椎骨组成，包括1个椎体、1个椎弓及7个突起（1个棘突、1对横突、2对关节突），椎体排列成前凸形状，也是正常颈椎应有的生理曲度，各个颈椎有其相应特点。 （二）病因 1.颈椎间盘退行性变（基本原因） 2.损伤 3.颈椎先天性的椎管狭窄 （三）颈椎病常见类型 1、神经根型颈椎病 是由颈椎间盘侧后方突出、 关节突移位、骨质增生或 骨赘形成等原因在椎管内 或椎间孔处刺激和压迫 颈神经根所致。 2、脊髓型颈椎病 由颈椎间盘突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性的引起脊髓血管痉挛，缺血而产生的脊髓损害症状。 通常起病缓慢，以40～60岁的中年人居多，多数患者无颈部外伤史。发病率占颈椎病的10%～15%。 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的症状。 4、交感型颈椎病 由于椎间盘退行性变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经抑制症状。 5、混合型颈椎病 常以某一类型为主，其他类型不同程度合并出现，病变范围不同，其临床表现也各异。 中老年以上患者，有较典型的颈、肩、上肢疼痛、不适及头痛、头晕等症状和颈椎的X线平片改变，颈椎病的诊断不难确立。 （四）颈椎病的功能障碍 （五）主要功能障碍评定 （一） 询问病史 了解患者职业、生活习惯、枕头高度、姿势、日常锻炼动作是否幅度过大，有无外伤、受寒的诱因等。并根据颈椎病临床分型的症状与体征进一步明确判断。 （二）特征性检查 1.压顶试验（Spurling试验）：患者坐位，检查者站在患者身后，双手重叠用力向下按压患者头顶，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性，说明神经根受压 2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）：患者坐位，颈部前屈，检查者一手抵于患侧颞顶侧，一手握住患侧手腕，向相反方向牵拉，如患肢出现疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压 3.前屈旋颈试验（Feng征）：令患者头颈前屈，做头部左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。 4.低头试验：患者站立，双足并拢，双臂在体侧自然下垂，低头看足尖1min。 5.仰头试验 患者站立，姿势同低头试验，头后仰，双眼看屋顶1min，症状及意义同低头试验。 辅助检查 1.X线平片检查：可观察到颈椎生理曲度异常（生理曲线变直、反张、发育畸形等改变） 2.CT检查：重点了解椎间盘突出、后纵韧带钙化、椎管狭窄、神经管狭窄、横突孔大小等。 3.MRI检查：了解椎间盘突出程度、硬膜囊和脊髓受压情况，对脊髓型颈椎病的诊断有重要价值。 4.其他检查：肌电图、运动诱发电位、体感诱发电位、脑血流图、椎动脉造影检查等。 功能评估 可采用日本学者和日本骨科学会的评价量表，对颈椎病的症状体征进行单项评估或综合评估。 1.神经根型颈椎病的评价：采用日本学者田中靖久等人的评价量表。 1. 卧床休息 要注意枕头的选择和颈部的姿势。应选用硬度适中，圆柱形或有坡度的方形枕头。惯于仰卧位休息的患者，可将枕头高度调至12～15cm，将枕头置于颈后，头部略微后伸，使得颈椎得到很好的托承；惯于侧卧位休息的患者，可将枕头调到与肩等高水平，维持颈椎的正常生理曲度，使颈部和肩胛肌肉放松，缓解颈部肌肉痉挛。 主要用于颈椎椎间盘突出或膨出的神经根型颈椎病，也可用于椎动脉型和交感型。 （1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，较多用坐位牵引。 （2）牵引角度：根据病变部位而定。一般是上位颈椎前倾角度小些，下位颈椎前倾角度大些。如病变主要在上位颈段，牵引角度宜采用0°～10°；如病变主要在下位颈段（C5～C7），牵引角度应稍前倾，在15°～30°。 （3）牵引重量：间歇牵引的重量可以是自身体重的10%～20%，持续牵引则应适当减轻。初始重量较轻，多数为6～15kg，牵引过度（超过20kg）可能引起肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。年轻力壮者选用重量可重些，年老体弱者应选择较轻重量。 （4）牵引时间：持续牵引一般20min，间歇牵引20～30min为宜，每天1次，10～15天为一疗程。年轻力壮者牵引时间可适当长些，而年老体弱者要适当缩短。 （5）牵引