胫腓骨骨折护理祥解.ppt

胫腓骨骨折 矫形骨科 杜金金 2015.10.31 学习目标 了解胫腓骨的结构和胫腓骨骨折的病因； 了解胫腓骨骨折的分类和临床表现； 了解胫腓骨骨折的诊断和治疗方法； 掌握胫腓骨骨折的护理； 掌握胫腓骨骨折患者的健康教育和出院指导。 概述 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见； 胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折； 胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折； 胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤； 腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。 结构 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约占1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能 病因 直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤 间接暴力：高出跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折 持续积累应力：长途跋涉、长跑或负重步行较久者 胫腓骨开放性骨折分型 Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎； Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折； Ⅲ型：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染； ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖； ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染； ?ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。 临床表现 胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、活动障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端 若伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。 若伴有小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，肌肉被动拉伤，足背动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤。 诊断 拍摄包括膝、踝关节的胫腓骨全长的正、侧位X线片可确定骨折的部位、类型和移位的情况 治疗 非手术治疗 手法复位，夹板或石膏固定 对于移位小，单纯胫骨干骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。 跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4-6公斤维持牵引4周。 治疗 手术治疗 开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。 外固定架固定 适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。 护理措施 术前护理 心理护理：稳定病人的情绪； 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食； 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。24小时之内患肢冰袋冰敷（利于消肿），用石膏托固定，保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍； 协助医生完善各项常规检查； 护理措施 皮肤准备 （备皮范围:大腿中段至足部）； 按医嘱术前一日予抗生素过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠 饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水 术晨准备 术晨准备 术晨禁食水，测生命体征：T、P、R、BP； 询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期； 术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g im； 去除假牙，手表、饰品等金属物品； 嘱患者提前15-30min排空大小便，留置尿管。 护理措施 术后护理 麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时； 按摩受压部位皮肤，预防压疮；按摩双下肢，预防静脉血栓形成； 各管道（尿管和引流管）的护理； 观察病情：生命体征、伤口渗血情况及引流液的性质和量，密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况； 伤口疼痛时，可适当使用止痛药； 护理措施 预防感染：用75%酒精或0.5％碘伏清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素； 抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空； 预防骨筋膜综合症的发生； 对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理； 进食营养、易消化食物，保持大便通畅; 功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩。 功能锻炼 原则：早锻炼、晚负