超敏C反应蛋白与D二聚体的临床应用祥解.ppt

* IL白细胞介素，TNF肿瘤坏死因子，CRP的这些数字告诉医生，医生会有一个概念，CRP可以在那通过在哪不能通过 * 临床意义 1）、 器质性疾病的筛选 血浆CRP浓度升高是一个重要的标志： l??????? 急性或慢性炎症如伴有细菌感染（是产生CRP最有力的刺激）。 l??????? 自身免疫或免疫复合物病。 l??????? 组织坏死和恶性肿瘤。 在急性事件如损伤、血浆CRP浓度在6 h后上升，48 h达到高峰，大约 24 h后下降。因而在急性事件发生大约 3 d内测试来指示炎症是有用。尽管CRP的上升是轻微的，但它总可以指示病变的存在。例如吸烟者和马拉松运动者可以有足够的组织损伤和炎症导致一个微小CRP水平的上升。 正常的CRP水平并不能排除轻度急性炎症或一些急时相反应-APR很低的慢性疾病如SLE、进行性全身性硬化症波肌炎和溃疡性肠炎的存在。 CRP的上升程度能反映炎症组织范围或活动力，其可能继发于基本的疾病如心肌梗死和恶性肿瘤或类风关中的一个主要成分。在很多疾病中血浆CRP的改变早于临床症状。在各种情况下，连续测定比单个测定可提供更多的信息，因为CRP宽广的参考阈值意味着即使一个个体CRP水平发生10倍的变化，该值仍可保持在正常范围内。CRP分析是将来发展中一个很重要的领域， * * 超过2.2万名成年人的医疗记录，于1989年提取了他们的血样，并一直追踪至2000年12月。研究人员在这些对象中发现了172名结直肠癌病例。那些在研究开始时血液中C-反应蛋白质（C-reactive?protein，CRP）含量最高者，与该蛋白血液含量较低者相比，患结肠癌的可能性较大。  * 超过2.2万名成年人的医疗记录，于1989年提取了他们的血样，并一直追踪至2000年12月。研究人员在这些对象中发现了172名结直肠癌病例。那些在研究开始时血液中C-反应蛋白质（C-reactive?protein，CRP）含量最高者，与该蛋白血液含量较低者相比，患结肠癌的可能性较大。  * ?? 系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测： -在许多感染时最有效使用抗生素治疗。 -在高危人群缺少微生物学诊断时，进行抗生素治疗。 -在CRP下降至正常时， 断抗菌素治疗。 -在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择合适的抗治疗。 - 根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。 - 估计并发症的开始，如在风湿性多肌痛患者中巨细胞动脉炎的发展。 在预测冠心病发病率时CRP（C反应蛋白）检测具有潜在的重要性。“内科医生健康研究”中预测了中年男性的冠心病发病率，单一因素预测最有效的是检测hs-CRP（高敏C反应蛋白）的水平，但最好的检测方法是将hs-CRP与TC/HDL-C（胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇量的比率）结合起来。这些数据在大规模的研究中存在连续性，这是临床应用前须考虑的一条重要准则。 Reference:Ridker PM. Evaluating novel cardiovascular risk factors: can we better predict heart attacks? Ann Intern Med 1999;130:933-937. Website CRP检测和其他新出现的血管疾病危险因素检测相比有什么优势？这一点在“妇女健康研究”中通过与10个推定的危险因素相比较而进行了直接阐述。对每一个危险因素，都是对比最高的四分之一水平和最低的四分之一水平。水平长方形块代表置信区间为95%的发病概率。从最上端开始看，脂蛋白a检测在统计上是一个无显著差异的检测因素；下面一个，高半胱氨酸检测，虽然在统计学上有显著差异，但只能是一个具有中等预测价值的检测因素。以上图表也显示LDL-C检测的预测价值在我们的检测模型属中间水平，虽然它在统计学上已有极显著差异。有趣的是，可溶性细胞间粘合分子1(sICAM-1)在血浆中的水平（ sICAM-1是与白细胞粘连及白细胞在内皮壁层间迁移有关的一个分子标志），连同血清淀粉样蛋白A(SAA)（SAA是一个发炎的非特异性标志）是事实上比LDL-C和TC更好的预测性危险因素。从临床应用的价值来看，最好的预测因子是TC:HDL-C。这个发现和许多先前的流行病研究是相吻合的，这也是为什么许多预防性措施选择使用比率而不是任何一项单一脂类标志。然而，该项研究中关键的一项发现是hs-CRP在血浆中的含量本身是单一因素中最有效预测未来冠心病发病的因素，有关的数据见上图从底端起第二条水平线。就hs-CRP检测本身，如果一个除了hs-CRP异常，否则就非常健康的中年女性一旦hs-CRP到达实验的最高水平，那么她患病率就会比hs-CRP达到实验最低水