陈雪月查房祥解.ppt

讨论一： 复苏流程： 3让抢救人员一膝置于孕妇左侧，并推动子宫偏向一侧。 复苏流程： 二.不要使用股静脉或其它下肢静脉通路 孕产妇心肺复苏的特点: 在孕妇中同样要考虑对胎儿生命的挽救： 应及时取出胎儿这样才可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，有利于母儿的存活。 若胎儿有存活希望应立即剖宫取出胎儿。 即便胎儿很小, 无存活希望。行剖宫产后也可增加母体回心血量，提高母体存活率。 但是在临床工作中很难确定是否应行剖宫产。这必须由有经验丰富的产科及儿科医师一同参与抢救，应充分考虑母儿双方状况及存活可能性, 由医疗条件和医疗人员技术水平、急救处理时间和反应等多种因素来做决定。 讨论二： 抢救原则： 具体步骤： 医生：右侧位 C （建立人工循环 ） 护士甲: 右侧位或头位 A+B （开放气道 维持呼吸） 护士乙: 左侧位 D+E+F（建立静脉通路 ECG 电除颤） 原则：1、医生和护士A可互换，护士甲随时遵医嘱气管插管，与医生共同验证 2、护士乙:用药后，准备心肺复苏机，与医生共同放置，开机。 团队合作复苏 ——一例孕妇猝死病人护理查房 江苏省中医院 急诊科 陈雪 2014-08 查房目的： 孕妇复苏的注意要点 讨论更合理的团队合作复苏 病史介绍： 2014-07-16 10:40 患者女，27岁，因反复腹痛，腹泻一周，加重2小时，意识丧失半小时，由浦口120送入抢救室，入室时：患者无意识，面色灰白，GCS评分3分，瞳孔3mm光反射消失，生命体征均为0，心电图为一直线。家属诉患者平素体弱，已有身孕4月余，生病期间拒绝用药，怕影响胎儿，死前曾诉有胸口绞痛。 主要抢救过程： 心率/呼吸/血压 抢救措施 时间 心电监护示室颤，予150J双向波除颤一次 0/0/测不出 2014-07-16 10:59 5%GS24ml+胺碘酮300mg以5ml/h泵入，MgSO410ml静推，NS25ml+醒脑静20ml静滴 0/0/测不出 2014-07-16 11:07 NS40ml+去甲肾上腺素4mg以5ml/h泵入。 0/0/测不出 2014-07-16 11:20 遗体送至太平间。 0/0/测不出 2014-07-16 10:42 家属放弃抢救，签字。撤除仪器。 0/0/测不出 2014-07-16 12:55 气管插管，深度为21cm,呼吸机辅助呼吸，模式为ASV氧浓度100%，PEEP5cmH2O。 0/0/测不出 2014-07-16 10:42 开放2条静脉通道，心肺复苏，下病危通知。5%NaHCO3100mlj静滴,肾上腺素1mg静推每5分钟一次。 0/0/测不出 2014-07-16 10:40 请当班护士介绍一下当时的情况： 请从这几个方面讨论 预检分诊 院前急救 复苏流程 遇到此类孕妇患者， 我们应注意哪些？ 院前急救： 接到总站调度 通知妇科医生到抢救室。 提前通知抢救室护士 汇报总站，提前通知相关医院做好准备。 告知家属需转运到有产科的综合医院 汇报总站，迅速转运到有产科的综合性医院并提前通知医院做好抢救准备。 立即CPR转运 孕妇怀孕3个月以上 或病情较复杂 孕妇怀孕3个月内 病情较轻 孕妇心跳呼吸骤停 预检分诊： 注意要点 出血 妇科 可能是先兆流产 也可能是与怀孕无关的其他妇科疾病，如子宫颈息肉，发炎或子宫颈癌等。 腹痛 妇科，外科 可能是先兆流产 也可能是其他外科疾病， 如阑尾炎，胆囊炎，肠梗阻。 瘙痒 转诊至产科医院 瘙痒是胆汁淤积症（ICP）患者的首发症状。夜间尤甚。主要危害围产儿安全。 浮肿 转诊至产科医院 可能为妊娠高血压综合症，肾脏疾病或其他并发症。 复苏流程： 减轻对下腔静脉的压迫： 1 置孕妇左倾15~30度体位，然后开始心脏按压 2 在孕妇右侧身下放一楔形垫子（以便其能向左倾斜） 因为从这些途径给药无法到达母体心脏， 除非胎儿娩出后 孕产妇心肺复苏的特点: 孕妇心跳骤停也可以采用最简单基本生命支持方法。 孕妇进行复苏时应抬高右腰、臀部将子宫推向一侧缓解对血管的压迫。 常用方法是在右腰、臀部下垫一枕头或其他物体，另外也可由一位急救人员进行按压,另一位急救人员跪着用大腿抵住患者的背部, 同时也具有稳定患者背部及骨盆的作用。 请从这几个方面讨论 抢救站位 医护分工 其他人员 协作 根据我科抢救室现有的医护人力资源， 讨论更合理的团队合作复苏： 配合默契 分工合理 当机立断 争分夺秒 医护合作： C 右侧位 医生 D+E+F 左侧位 护士乙 A+B 右侧位 护士甲 分工 站位 人员 医生一人、护士两人： A、开放气道（airway） B、人工呼吸(breathing) C、建立人工循环 (circ