白内障手术及并发症要点.pptVIP

眼科手术医师培训的最佳模式 1.在指导下参与临床实践(协助诊断,筛选手术病人) 2.观摩手术 3.用眼库中的材料及动物眼练习 4.给带教医师做第一助手,全面学习术前.术中.术后处理 5.在密切监测下开展手术,深入学习诊断检查技术,手术适应症.手术技巧及术后处理 6.提高独立性,广泛积累手术经验 7.讲授手术过程,包括术前术后处理经验 别委屈自己 手术前把自己调整到一个舒服的姿势（包括手术椅、手术床的高低配置，脚踏摆放的位置） 手术时保持双上臂的自然下垂，双肘部贴向两肋部，这样的姿势阻力臂最短，是最省力的 心态要放松 拿器械的姿势要正确（稳、灵活） 别吓着病人 手法要轻柔，不能对病人肢体造成太大压力，不能让病人感受到你的紧张。 术中的交流要慎重。 让病人处于一种相对轻松心态中，便于完美或是相对合作的配合你完成手术。 熟悉你的工具 所要用到的器械的外形.性能.操作 正确的使用方法 显微镜 PS 在手术过程中，你的焦距、视野、倍率始终都在不停的调节当中，使你始终都处于相当舒服环境中，不能有凑合、还行这种想法，这对于减少失误及意外的医源性损伤相当重要，也是增加你续航能力的有力保障 常用到的器械 持针钳 白内障手术过程及要点 熟知手术的各步操作，明了手术的适应症，并针对病人实际情况做好相应的准备工作。 可能出现的意外情况及应对措施 针对自身实际情况，术前做好操作难点的练习及准备 术前准备工作 术中所用到的器械 手术切口 可以有180度范围可用于手术切口位置的选择（左眼10~4点，右眼8~2点），充分考虑术前术后的散光和继往损伤部位的规避以及自己手术的习惯。 巩膜隧道切口 角膜透明区切口 侧切口 撕囊 截囊针撕囊 撕囊镊撕囊 水分离 水分层 超乳手柄 超乳针头 注吸针头 蚀刻 刻槽 乳化劈裂技术 核旋转 外核的吸除 I/A 清除皮质 后囊抛光 注入粘弹剂 植入人工晶体 吸出粘弹剂 以I/A抽吸出前房及囊袋内粘弹剂，防止残留引起术后的高眼压。 闭合切口 现代白内障超乳技术切口为隧道切口，一般闭合良好，如闭合欠佳，可以钝针头向切口两边及侧切口角膜基质层注平衡液，使角膜基质层水肿，达到闭合切口目的，必要时行切口缝合。 水化角膜 手术并发症 白内障超声乳化是一种微创手术，但并不代表手术是绝对安全的，顺利的手术谁都会做，关键是对手术中意外情况的出现及问题的早发现和早处理至关重要，这才是医生能力的体现。 术后并发症的及时发现及处理。 术中并发症 手术切口不理想 切口靠前会导致12点位操作困难及术后角膜水肿加重。 切口靠后会导致房角损伤、前房出血、虹膜反复脱出及术后的前粘连。 隧道过短出现术后切口漏。 隧道过长会导致术中操作及人工晶体植入困难。 后弹力层脱离 前房出血 前囊破裂 超乳一般要求完美的CCC，不完整的撕囊会后续操作造成比较大影响及潜在的手术风险。 如果CCC已经难以完成，立即改行环形截囊以减轻超乳中对破开处造成的过大张力，或是取消超乳手术，改行小切口或ECCE。 绝对避免前囊向周边的不可控撕裂甚至绕过赤道部危及后囊而造成灾难性后果。 后囊破裂 前囊的放射状撕裂、超乳中对囊袋的误伤、术中对后囊的误吸及注吸皮质、后囊抛光、人工晶体植入等均可造成后囊破裂。 轻度的后囊破裂不影响人工晶体的植入。 出现玻璃体脱出等并发症就及时处理。 良好的显微操作及显微镜使用技术和术中的警觉及全方位观察有助于你及时的发现后囊问题，不至于出现灾难性问题。 悬韧带断裂 玻璃体脱出 暴发性脉络膜出血 术后并发症 角膜水肿 虹膜睫状体炎 虹膜睫状体炎 虹膜脱出 晶体瞳孔夹持 人工晶体偏心或移位 人工晶体偏心或移位 瞳孔不圆或不可逆瞳孔散大 后囊混浊 青光眼 黄斑囊样水肿 视网膜脱离 眼前段毒性综合征 日落综合征 日出综合征 内眼炎 非感染性内眼炎由致炎物质引起，可尝试应用激素及非甾体抗炎药控制，必要时行晶体取出。 感染性内眼炎 无有效果办法，早期行玻璃体切除及玻璃体腔药物注射控制，如效果不理想，考虑行眼内容物剜除或眼球摘除。 谢 谢！ * * *