导管相关性血流感染祥解.ppt

细菌培养 6、血管通道工具血细菌培养 取血样前更换无针输液接头 用消毒液消毒无针输液接头，完全待干 血培养标本量符合要求 不要弃去第一管血，因为这个标本要用来培养 把血样注入培养瓶 细菌培养 1、取细菌培养标本后 处理用物 在离开患者前标记导管 患者姓名 患者的ID号码 标本采集的日期和时间 培养管的内容物 脱手套 洗手 把培养管或剩余的液体连同整套输液装置一起送到微生物实验室 血标本应密封运送 用生物危险标识容器 在患者病历中进行记录 获取和追踪化验结果 如果出现输液污染，通知相应的监管部门 血培养结果解释 1、如果两套血培养阳性且为同种菌， （1）如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI; (2) 来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI（报阳时间差异小于120分钟，但耐药普一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）; （3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI。 2、如果仅来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。 3、如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，但如果为金黄色葡萄球菌或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI。 4、如果两套血均为阴性：不是CRBSI。 实验室（保留导管） 一般情况下取两份血，一份来自外周静脉，另一份来自导管内，两份血源的采集时间应接近且同时送检。 导管 外周静脉 条件 结果判断 + + CRBSI + + 导管较外周报阳时间快120分钟 CRBSI 导管细菌难度较外周高5倍 - + 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI + - 导管定植菌或污染菌 - - CRBSI 中心静脉导管患者 拔出导管：2个外周V血，导管尖端5cm 即送化验室，室温放置不超过12小时 临床医生根据微生物学检测结果判断是否为CRBSI 医生首先判断导管是否还有保留的必要性，按导管保留与否分别采取不同的送检方法 通知感控护士和主管医生 1、手清洁：洗手、无明显污染可使用速干乙醇消毒洗手液 2、血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60秒 3、抽血部位皮肤消毒：氯已定洗必泰，待干至少15秒 4、采血量：每瓶10毫升 1、发热，T≥38℃，寒战和/或低血压 2、静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑 3、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑 保留导管： 外周V血1份，中心导管V血一份 实验室提供培养结果 临床护士每4小时观察穿刺部位，若发现疑似情况 在患者寒战或发热前、使用抗菌素前采血 手卫生 无菌技术 导管 人员培训 预防 置管部位 穿刺技术 药物封管 预防 预防 1、置管前和进行任何与VAD相关的操作之前要进行手卫生 2、在中心静脉导管置入过程中要采取最大无菌屏障预防措施 3、选择最佳的CVAD穿刺点，锁骨下静脉是非隧道式导管的首选位置 4、在CVAD穿刺前使用洗必泰消毒，洗必泰是首选的皮肤消毒剂 5、进行外周血管穿刺前使用消毒剂消毒皮肤 6、连接无针输液接头之前充分消毒 7、在进行静脉治疗和VAD护理过程中严格无菌技术操作 8、按照推荐的时间间隔更换输液装置和附加装置 9、尽量少使用附加装置 10、当不需要时尽早拔出VAD 11、对VAD或输液自我管理的患者或照顾者进行健康宣教，内容包括：手卫生、无菌技术操作和无针输液接头消毒 1、置管部位的选择 成人患者首选锁骨下静脉置管， 导管相关 性血流感染风险最低。 尽可能远离开放性伤口，如合并烧伤，应 选择创面以外25 cm2 置管， 因其更易发生 导管细菌定植和血流感染。 预防 2、导管的选择 （1）导管材质的选择： 白色念珠菌更易定植于硅橡胶导管形成生物膜。 选择聚氨酯导管,有助于减少导管相关性血流感染 。 （2）导管涂层的选择： 最常用的抗菌药物（或消毒剂）涂层静脉导管包括：洗必泰（首选）、磺胺嘧啶银、利福平、肝素、5-氟尿嘧啶（5-FU）涂层导管等 。 预防 3、手卫生和无菌技术 （1）手卫生 是一种降低微生物感染和交叉感染的常规预防方式 优先使用含酒精的洗手液 当手部有肉眼可见的污染 时，在流动水下使用肥皂 水或消毒液 预防 LOGO 导管相关性血流感染   Click to add your text 临床实践标准 主要内容 CRBSI的干预措施 CRBSI的预防 CRBSI的危险因素 CRBSI的定义 CRBSI的诊断标准 定义 导管相关性血流感染（CRBSI ）： 是指带