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甲状腺手术 手术室 陈小会  甲状腺解剖 我们每个人的颈部（脖子）下方，长着像蝴蝶（又像古代战争中的防御盾牌，呈H或U型）一样的组织，叫做甲状腺（如图） 甲状腺功能 甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素主要有甲状腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。 颈部肌肉解剖结构图 甲状腺及其邻近组织解剖 甲状腺位于颈前部，舌骨下肌群的深面，棕红色，形似H，分左右两个侧叶和中间的一个峡部。侧叶贴附于喉和气管的两侧，上达甲状软骨的中部；下抵第六气管软骨环。位于第二和第四气管软骨环前方，有时自峡部向上伸出一个锥状叶，可达舌骨高度。 甲状腺血管 甲状腺神经及旁腺 各神经损伤临床表现 喉返神经损伤：声音嘶哑 喉上神经外支损伤：环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低 喉上神经内支损伤：喉粘膜感觉丧失，患者失去反射性咳嗽，进食进水易引起误吸 甲状旁腺损伤 一般术后1-3天出现，手足抽搐，轻者，面目手足有强直或麻木感，并伴有心前区重压感 重者，发生面部肌肉及手抽搐 甲状腺次全切手术配合 消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘 铺单： 方法一： 中单治疗巾各一块（大治疗巾放在中单内侧）铺于头，肩下方，巡回护士协助患者抬头，大治疗巾包裹头部，递巾钳一把固定 将两块治疗巾（不打开，双折）分别放于颈部两侧 铺治疗巾，顺序依次为下方，对侧，上方及近侧四把巾钳固定，再铺甲口 消毒 铺切口 方法二： 消毒后，用消毒钳夹两块双折治疗巾分别填于颈部两侧。 自下颌始，横铺一小围嘴，将小围嘴上部向上翻转遮盖头架，巡回护士将小围嘴的固定带由耳后系于头顶上 铺四块治疗巾，顺序分别为下方、对侧、上方及近侧，以四把布巾钳固定 铺甲口，覆盖头架、全身及托盘，双折中单覆盖托盘 适应症 甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿 禁忌症 年龄小，病情轻，甲状腺肿不大甚至不明显者。 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者 。 物品准备 器械 基础器械（1包） 蚊式（1包） 尖嘴小直角（1包）?血管8件 甲状腺拉钩（1包） 灯把 敷料 开台包（1包） 手术衣 甲口（1包） 中单（1包） 一次性物品 20号刀片（2个） 0号丝线（1包） 1号丝线（2包） 4号丝线（1包） 3-0华利康（1包） 电刀手柄 、电刀擦(一个） 吸引器管 、吸引器头（一套） 无菌手套（根据手术医生而定型号） 橡胶引流管 引流袋 或者硅胶负压球 麻醉 全麻插管或颈丛麻醉 全麻插管用药：咪唑，芬太尼，力蒙欣，司可林，仙林 巡回护士工作程序 心理护理　患者的心理状态对手术成功影响很大,所以术前一日访视病人，与患者交谈,主动沟通,了解和掌握患者情绪变化。允许并鼓励患者表达内心感受。针对疾病类型特点和心理状态的差异以及拟定的手术方案,做好宣教、疏导工作, 让患者了解甲状腺手术是常见手术,手术效果肯定,恢复快,并介绍成功的患者现身说教,通常能起到很好的作用。从而,解除思想顾虑,消除患者对手术不利的心理因素,树立战胜疾病信心。 巡回护士工作程序 体位训练　甲状腺手术体位要求肩、背部垫高,头部后仰,尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线,以利于充分显露术野。但这种非正常体位有可能压迫神经,压迫动脉,并使肌肉处于过度拉伸状态从而产生疲劳。又由于手术时间太长而使绝大多数患者术后出现头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状。术前的体位训练对于减轻患者的种种不适是十分重要的。现已成为甲状腺手术的常规术前准备。 巡回护士工作程序 具体方法:患者采取颈仰卧位,头部去枕,后颈与肩部垫一高10～20 cm的长枕,术前2～3 d开始训练,每天3次,每次10～30 min。体位训练时应根据患者的高矮胖瘦,以及是否有颈椎病等情况酌情训练,从而使患者对手术时的体位有身体和思想上的准备 巡回护士工作程序 手术当日：认真核对病人姓名，性别，年龄，科别，手术部位、备皮及禁食、禁水等术前准备情况（x线片，长三通，短三通等）。 进入手术间：协助患者平卧于床上，通常在病人左臂建立静脉通路 巡回护士工作程序 配合麻醉，按医嘱给药，严格执行查对制度 与洗手护士认真核对台上物品，准确记录 协助医生摆放体位，协助刷手医生穿手术衣，冲手 若为全麻病人，待麻醉大夫