谵妄的识别与处理祥解.ppt

* Misdiagnosed as sedation or depression 活动减低型（hypoactive type） 精神动作活动减少、表情淡漠、不语、意识不清、嗜睡或是警觉性降低 易被忽视，漏诊或被误诊为抑郁 认知能力损伤最为严重 预后最差。 活动增多型（hyperactive type） 明显的心理行为症状、不安及过度警觉 明显的亢奋及幻觉倾向等 较容易被察觉，预后最佳 混合型型态（mixed type） * Vandebilt: 275 consecutive patients on ventilator, 6 month mortality: 15% w/o delirium compared to 34% w/ delirium Kaplan Maiar 100-7 93 86 79 72 65 台北火车站 站 车 火 北 台 　 * 减少ICU谵妄患者率和危险程度主要依赖医护人员加深对ICU中促发因素的认识，积极预防，同时在发病后能及时，准确诊断，采取合理的治疗方法。 * * No maximum safe dose of haloperidol is established * * 谵妄的识别与处理 代成波 广东省人民医院神经科 概述 一种急性脑高级功能障碍 注意力、认知、定向障碍 思维与语言障碍 错觉、幻觉、妄想 睡眠周期障碍 临床特征 突然／急性症状发作（sudden/acute onset）病程短 症状波动（fluctuation） 诊断标准（DSM-IV-TR） 意识障碍（对环境认识的清晰度降低）以及注意力集中、保持和转移能力降低 认知功能改变（如记忆力缺失、定向障碍、语言混乱）或出现知觉异常，不能用痴呆更好解释 障碍在短期内发展（常为数小时至数日），一天中有常有波动 病史、体检或实验室发现功能紊乱由全身性内科情况的直接生理影响所致。 谵妄亚型 活动亢进型（hyperactive type） Readily recognized, best prognosis Purely hyperactive: 1.6% of delirium episodes 活动抑制型（hypoactive type） “Quiet delirium” Often not well recognized, misdiagnosed Purely hypoactive episodes 43.5% 混合型（mixed type） Most common in ICU patients 54.9% Worst prognosis Peterson JF, et al. Delirium and Its Motoric Subtypes: A Study of 614 Critically Ill Patients. J Am Geriatr Soc 54: 479-484, 2006. 谵妄是重要的临床问题 发病率高 ICU病房机械通气患者发生谵妄者高达82%( in USA) 65 岁以上的老年病人住院期间诊断谵妄： 48% 术后病人：15-53% 常被忽略或误诊 临床诊断，缺乏客观指标 要求仔细的床边评估和认知功能判断 症状波动 缺乏意识 可导致严重后果（life-threatening） 谵妄是可以预测和预防的 谵妄的危害 致残率增加 死亡率增加 医疗费用增加 延长住院天数 Adds $2500 to hospitalization per patient Accounts for $6.9 billion of Medicare hospital expenditures 谵妄对机械通气病人的影响 Ely, E. W. et al. JAMA 2004;291:1753-1762 高危险人群 年龄大于65岁 认知功能低下者 活动功能衰退者 视觉或听觉功能退化者 营养或水分不足者 多种精神科用药 多重慢性疾病患者 病因 通常是多种因素共同起作用 全身疾患 药物 危险人群 Infections Withdrawal Acute metabolic Trauma CNS pathology Hypoxia Deficiencies Endocrinopathies Acute vascular Toxins or drugs Heavy metals I WATCH DEATH 评估与诊断 确定是否存在谵妄 MMSE Mini-Cog Test 谵妄评定方法（Confusion Assessment Method） CAM-ICU 寻找可能的诱因 画钟试验—2:45 正常 中