fhh第3章中枢神经要点.ppt

* * * /article/4617?qq-pf-to=pcqq.group 来自中国浙江的吴先生和12岁的女儿，日前受托帮助洛杉矶的俞女士带16瓶复方甘草片入境，在洛杉矶国际机场入关时却被海关戴上手铐关进小黑屋十多个小时，且被责令他和女儿未来五年都不准进入美国。海关邮寄的FDA检验报告显示，复方甘草片里含有古柯碱(可卡因)，属于违禁品。 * * 可乐中含古柯碱(即可卡因)，咖啡中含咖啡因，两者都有兴奋神经中枢和刺激胃酸分泌的作用， 兴奋剂　　刺激剂 ??? 首先是作用于中枢神经系统的刺激剂，如苯丙胺和可卡因等。这类药物的主要作用，是靠抑制身体的自然警报系统和减轻“过度用力”引起的疼痛感来增强自信心和进取心，增强耐力和力量。其他作用还包括增加心律、血压和能量代谢。另一类刺激剂主要作用于心血管和呼吸系统，如肾上腺素、麻黄素和咖啡因。其作用是增加心律、血压和肌肉血流量，扩张呼吸道、增加肺通气量。 使用刺激剂带来的副作用是心悸、呼吸急促、口干和出现泌尿系统问题。如果在进行高强度运动时服用大剂量的刺激剂，可导致呼吸和循环衰竭，甚至引起心脏衰竭而造成死亡。对中枢神经系统的危害引起的副作用包括焦虑烦躁、神经紧张、易怒和失眠。有些刺激剂还会引起性格改变，使人表现出攻击性和暴力行为，或出现注意力难以集中、阅读困难等现象，有时还会引发妄想症和精神病。应特别指出的是，使用可卡因和苯丙胺还会成瘾，常常导致犯罪。 * * Etorphine（埃托啡） 强效镇痛剂，镇痛强度为吗啡的100～200倍。与中枢抑制药合用作狩猎或野生动物保定。 Dihydroetorphine Hydrochloride（盐酸二氢埃托啡） 高强效麻醉性镇痛药。 二、其他镇痛药 Xylazine, Rompun（塞拉嗪，隆朋） 药理作用：兴奋脑内蓝斑核（重要的去甲肾上腺素神经核团）上α2-受体,而对中枢神经系统产生直接抑制作用，表现出镇静、镇痛效能。抑制神经元内部神经冲动传递，产生中枢性肌肉松弛作用。镇静或镇痛作用强度及持续时间与所用药量呈正比，有种属差异。 应用：镇静、镇痛，复合麻醉及化学保定 中毒的解救 育亨宾 阿托品 Xylazole （赛拉唑，又名静松灵） 二甲苯胺噻唑，是我国合成的赛拉嗪衍生物，取名保定宁。 作用基本同赛拉嗪 第三节全身麻醉药 定义：general anethetics，简称全麻药，是一 类能可逆地抑制中枢神经系统功能的药物，表现 为意识丧失、感觉及反射消失、骨骼肌松弛等， 但仍然保持延脑生命中枢的功能。主要用于外科 前麻醉。 分类：吸入性麻醉药 非吸入性麻醉药 麻醉分期： 第一期：镇痛期（随意运动期），指从麻醉给药开始，至意识消失为止。此期主要是网状结构上行激活系统和大脑皮层受抑制。痛觉→触觉→听觉→依次消失，角膜、眼睑、皮肤、吞咽与咳嗽等反射均存在。 第二期：兴奋期（不随意运动期），指从意识丧失开始，此期大脑皮层功能抑制加深，使皮层下中枢失去大脑皮层的控制与调节，动物表现不随意性运动性兴奋、嘶鸣、挣扎、呼吸极不规则。表现为瞳孔扩大，骨骼肌张力显著增加，角膜、眼睑、皮肤、吞咽与咳嗽等反射依然存在。此期不宜进行任何手术。前两期合称为诱导期 第三期：外科麻醉期，指从兴奋转为安静、呼吸转为规则开始，麻醉进一步加深，大脑、间脑、中脑、桥脑依次被抑制，脊髓机能由后向前逐渐抑制，但延髓中枢机能仍保持。表现为瞳孔缩小，骨骼肌张力逐渐降低，眼睑、角膜反射存在，其他反射均消失。 又可分为浅麻和深麻，一般在浅麻期进行手术。 第四期：麻痹期（中毒期），指从呼吸肌完全麻痹 至循环完全衰竭为止。 复合麻醉： 麻前给药：premedication，应用全麻药前，先用一种或几种药物以补救麻醉药的不足或增强麻醉效果。 诱导麻醉：induction of anesthesia，为避免全麻药诱导期过长的缺点，一般选用诱导期短的硫喷妥钠或氧化亚氮，使之快速进入外科麻醉期，然后改用乙醚或甲氧氟烷等其他药物维持麻醉。 基础麻醉：basal anesthesia，先用硫喷妥钠等巴比妥类药物、水合氯醛等，使其达到浅麻醉状态，在此基础上再用其他药物麻醉，可减轻麻醉药不良反应及增强麻醉效果。 配合麻醉：combined anesthesia，常用局麻药配合全麻进行麻醉。 混合麻醉：mixed anesthesia，两种或两种以上药物配合使用，以达取长补短的目的。 一、吸入性麻醉药inhalation anesthetics 定义：挥发性液体（乙醚、氟烷等）和气体（氧化亚氮、环丙烷等）经呼吸由肺吸收，并主要以原形经肺排出，其吸收速度与肺通气量、吸入气中药物浓度、肺血流量有关。 优缺点：易控制麻醉深度，安全性大。但使用时需要一定的麻醉设备、训练有素的麻醉师及严格监护；有些麻醉药易燃易