肺和支气管肿瘤诊治进展解读.ppt

围手术期处理 常见心律失常 窦性、室上性心动过速 可给予西地兰、异搏定 房颤、房扑 注意血栓形成风险，给予洋地黄控制室率 室性心律失常 给予胺碘酮、利多卡因 围手术期处理 维持循环稳定 一般情况下，成人术后第一天补液量限制在1000～1500ml之内，且应以胶体为主 肺叶切除，尤其是全肺切除的患者应限制补液量 有条件时监测CVP 肺、气管常见良性肿瘤 肺错构瘤 肺内第一位常见的良性肿瘤 人群发病率为0.25%，占肺部肿瘤的8%，占良性肺肿瘤的75%～77% 男∶女比例为2～3∶1 ，86%的患者有吸烟史 主要构成是软骨和腺样结构 仅少数引起症状：咳嗽、憋气及反复发作肺炎 多为单发 ，90%以上位于肺周边 80%为圆形，20%有分叶 ，10%～30%可见钙化，影像学呈典型的、具有诊断意义的爆米花样钙化 切除术是最有效的治疗方法：气管镜摘除或激光切除，肺叶切除、肺段切除、胸腔镜局部切除。 肺炎性假瘤 因慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变 肺炎性假瘤占肺部肿瘤的0.7% 男女发病率相等 ，以青壮年多见，平均发病年龄30～40 岁 多为单发，两肺发病率相近 X线为边界清晰的结节影，多在4cm 以内 多数患者术前误诊为肺癌 不论是否术前诊断，均应积极手术切除 肺脂肪瘤 脂肪瘤为第三位常见肿瘤 以左主支气管内最为常见，20%位于周边肺组织 男性多见，女性仅占10%～20% 胸片特征性表现：阴影密度低，阴影内可见肺纹理 内镜下切除 ，气管切开肿瘤摘除术或支气管袖式切除术 腺瘤 乳头状腺瘤 发病年龄在45～74岁，平均59岁，女性居多，几乎所有病人均无症状 可位于任一肺叶，多在胸膜下，平均直径约2cm 无真正包膜，与正常组织分界清楚 腺瘤 囊腺瘤 源于正常粘膜下层的粘液腺 男女发病均等 息肉样腔内生长引起气管阻塞的症状、咯血 可用气管镜刮除、冷冻或激光治疗 肿瘤完全切除可获得永久性的治愈 腺瘤 大嗜酸粒细胞瘤 源于粘液腺体 多见于男性 瘤体直径在1～3cm 胸片表现为边缘清楚的质密影 局部切除预后较好 腺瘤 腺泡细胞瘤 肿瘤源于涎腺 常发生在唾液腺体 ，也可发生在肺内 无明显症状 切除不彻底极易复发 肺纤维瘤 纤维瘤可在较大支气管内或肺实质内发生 可带蒂或不带蒂，包膜完整，可有钙化 直径多为2～3.5cm 治疗：激光烧除、内镜下切除，肺内纤维瘤可局部切除 肺软骨瘤 多见于支气管壁软骨部，位于肺实质内者少见 多小于5cm ，多为圆形，可有分叶，与正常肺组织分界清 男女发病率相近 手术切除术后可复发 ，偶见恶变为软骨肉瘤 肺和支气管肿瘤诊疗 北京朝阳医院京西院区 赵立强 肺 癌 概述 肺癌发生率（国内2006年数据） 61.4/10万 非小细胞肺癌占到肺癌病例总数的80% 70%的患者发病时已到晚期 男性居第一位 女性居第二位 肺癌死亡率 男性、女性均为第一位 肺癌的高危因素 吸烟 吸烟量多少 开始吸烟的年龄早 吸入的程度越深 烟草的焦油、尼古丁含量 有无过滤嘴 肺癌的高危因素 职业和环境接触 砷 石棉 铬化合物 氯乙烯 工业废气 肺癌的高危因素 空气污染 肺癌的高危因素 放射 铀 氡气 肺癌的高危因素 内在因素 家族遗传 先天性因素 免疫功能低下 肺癌分类 非小细胞肺癌 鳞癌 腺癌 腺鳞癌 大细胞癌 小细胞肺癌 分期 PTNM 0期 原位癌 I期 IA期 T1N0M0 IB期 T2N0M0 II期 IIA期 T1N1M0 IIB期 T2N1M0 T3N0M0 III期 IIIA期 T3N1M0；T1N2M0 T2N2M0；T3N2M0 IIIB期 T4N1M0；T4N2M0 T1N3M0；T2N3M0 T3N3M0；T4N3M0 IV期 任何T,任何N,M1 非小细胞肺癌分期 临床表现 肺部表现 早期多无症状 咳嗽：最常见，约见于75％患者 呼吸困难：约有50％患者有此症状 咯血：多为痰中带血，见于20％-40％患者 肺炎症状：咳嗽、咳痰，发热 肿瘤外侵症状：疼痛，声嘶，心悸，吞咽困难，上腔静脉综合征等 临床表现 肺外表现 肺性骨关节病 ：累及长骨远端 神经肌肉性症状：多发性肌炎 ，外周神经性感觉及运动障碍 代谢系统症状：库欣综合征，类癌综合征 贫血 远处转移表现：颅内、肝脏、骨骼 诊断 病史 吸烟史 职业接触史 体重下降 物理检查 一般状况 颈部、锁骨上淋巴结 肺部体征 诊断 影像学检查 胸片：肺门增宽，肺内结节空洞，肺不张 CT：最有价值无创检查手段，可显示纵隔淋巴结及小转移灶，临近脏器受累情况 MRI：造影剂过敏者，椎体旁肿瘤 诊断 PET－CT：敏感性、特异性、准确性高于CT，对良