肺结核的影像学和临床表现解读.ppt

一、原发型肺结核：初次感染，多见于儿童 包括原发综合征与淋巴结结核。 临床表现： 多不明显，仅结核菌素试验为阳性； 少数病变较重者——倦怠、食欲减退、潮热、盗汗等中毒症状，但很少有咳嗽，咯血等呼吸道症状。 淋巴结结核： 肺内原发病灶不明显或吸收后，表现为肺门、纵隔淋巴结肿大。淋巴结内可见低密度区、钙化、周围常有浸润。 二、血行播散型肺结核 临床表现： 多起病急骤，有较严重的结核中毒症状。 2、亚急性或慢性血行播散型肺结核：表现为“三不均 匀”。 双肺显示大小不一、密度不同、分布不均匀 多种性质的病灶，以中上肺野多见，治疗后可 遗留纤维化及钙化。 2 结核球：——临床上多无症状 肺内干酪性病灶被纤维组织包绕形成的球形病 灶，边界清楚，密度较高，内部常有钙化，周 围常有卫星灶（索条、钙化、结节）。 3、慢性纤维空洞型肺结核 临床表现： 病程历时多年，时好时坏； 结核中毒症状：发热，盗汗； 呼吸道症状：咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困 难，气短 影像学表现 肺结核合并肺癌？？？ 结核病灶对周围组织来说是一个慢性刺激，导致细支气管和肺泡上皮坏死脱落、活跃增生 ； 慢性刺激可引起部分癌基因突变和抑癌基因的失活，在吸烟或致癌物等的共同作用下，促使肺癌的发生发展； 结核菌感染后引起的瘢痕组织、结核结节及结核钙化灶等阻碍了肺组织局部的淋巴、血液回流，导致致癌物在局部沉积并促使肺癌的发生 ； 结核菌感染可导致支气管扭曲、牵拉、变形及空洞形成，各种致癌物可在这些非正常的支气管内滞留，对局部肺组织产生长期慢性刺激作用； 肺癌 机体免疫力下降 结核增加 同位素全身骨扫描 是通过放射性核素检测骨组织的代谢异常； 能在X线和CT扫描出现异常之前显示某些骨组织病变； 可辅助其它影像学检查明确临床诊断； 敏感性很强，特异性不高； 检测病变定位准确，但定性困难； 在鉴别肿瘤性和非肿瘤性疾病时存在一定困难 浸润型肺结核的临床表现 患者常有结核中毒症状 伴有呼吸道症状，如咳嗽，咯血等 干酪样肺炎的临床表现 起病急骤，病情危重，中毒症状明显，病死率高 “百日痨” “奔马痨” 干酪样坏死 结核球 肺上叶多见，下叶也可出现 病变肺叶萎缩、密度增高、正位片显示肺纹理呈垂柳状 空洞性病变：规则或不规则、厚壁、内壁较光 滑 周围常见卫星灶：纤维索条、结节、斑片、 钙化 支气管播散灶常见 继发改变：胸廓塌陷、肺门上提、纵隔移位 慢性纤维空洞型肺结核 四、结核性胸膜炎 干性：无异常或仅仅表现为肋膈角变钝，膈 肌活动受限。 湿性：游离性和局限性胸腔积液，胸膜增厚、粘连、钙化。 CT表现： 1、胸腔内弧形水样密度影，密度均匀 2、临近肺组织受压、肺不张 3、胸膜肥厚、胸膜结节或肿块、钙化 4、合并肺内结核灶 * * 肺结核的临床表现： 1 早期症状轻微或无明显症状，查体偶然发现 2 全身毒性症状：低热、乏力、盗汗、消瘦、食 欲减退等 3 局部呼吸道症状：咳嗽、咯血、胸痛等 4 高热、寒战、咳嗽、昏睡及脑膜刺激征 结核病的分类： （2001年制定） （1）原发型肺结核（I型）： （2）血行播散型肺结核（II型）： （3）继发型肺结核（III型） （4）结核性胸膜炎（IV型） （5）其他肺外结核（V型） 一、原发型肺结核： 原发综合征X线表现： 1 肺内渗出性病灶（原发灶）：肺野外周，呈云絮 状阴影，大小不一，边界模糊 2 条索状阴影（淋巴管炎）：肺内病灶与肺门之间 3 肺门纵隔肿块（淋巴结炎）：气管右侧多见，边 缘清楚或模糊 4 继发肺不张： 哑铃状！！ 原发综合征：原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎 原发综合征 胸内淋巴结结核 CT表现： 肺门、纵隔淋巴结肿大 肺内病灶显示小空洞、干酪样坏死 显示气管、支气管是否受压变窄 纵隔淋巴结结核 X线表现： 1、急性粟粒型肺结核：大量结核菌一次或极短时 间内多次侵入血循环引起。主要表现为“三均匀” 病灶双肺分布均匀，大小均匀（1~3mm）， 密度均匀的弥漫性粟粒样结节，肺野呈磨玻璃 样改变，正常肺纹理可被掩盖，经抗结核治疗 后可完全吸收。 CT表现： 可早于胸片发现急性粟粒型肺结核病灶 （HRCT）