肺结核的诊断与治疗2解读.ppt

常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 抗结核药物毒副反应的处理原则 1、 用药前，要了解病人的疾病史、过敏史、要作肝肾功能、血常规等检查。 2、 向病人说明用抗结核药物可能出现的副反应及其处理方法。 抗结核药物毒副反应的处理原则 3、 毒副反应轻微的病人应在医生的观察指导下继续用药，同时给予对症处理。 4、 口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，如病人对药物耐受性较差，可由结防医生决定将空腹、顿服药改为饭后服用或分次服用。 抗结核药物毒副反应的处理原则 5 、如毒副反应较重，应嘱病人到结防机构就诊，经临床观察停用副反应的药物。但不得自行任意改变化疗方案。 抗结核药物毒副反应的处理原则 对以下病人抗结核药物应慎用： 1）如有肝脏疾病（包括乙肝表面抗原阳性者），长期酗酒者，对利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺都应慎用。 2）对有肾脏疾病者，链霉素、卡那霉素、卷曲霉素应慎用。吡嗪酰胺也应慎用。 抗结核药物毒副反应的处理原则 3）对有精神史或癫痫病人，异烟肼最好不用。 4）对老人病人药物量取成人量的2/3较合适。 5）儿童最好不用乙胺丁醇。 6）孕妇不用利福平。 7）肥胖者不能完全按公斤体重用药。 肝功能损害及处理 轻度肝损害： 即ALT2×ULN，又无症状者，可在保肝治疗下，继续原治疗药，密切观察、及时复查肝功。如果症状明显，或复查后ALT持续升高，或出现黄疸，均应停药，予以保肝治疗。待肝功恢复正常后，可继续用药。 重症肝损害的处理 1.去除病因,立即停用一切可导致肝损害的药物。 2.促进黄疸消退,早期应用糖皮质激素,可减轻过敏反应；可防止因胆汁淤积造成的肝细胞缺氧性坏死。有并存病，如乙肝、糖尿病等，权衡利弊后使用，后者需要时，可加大胰岛素剂量。 重症肝损害的处理 加速肝细胞解毒,促进肝细胞恢复. ⑴ 易善福(肝得健)：可提供高剂量容易吸收利用的高能“必需”磷脂。用法：易善福5ml+5% GS 5ml/静注 1-2次/d。 （2）甘利欣：为甘草有效成分的第三代提取物，具有很强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。用法：甘利欣150mg +10% GS 500ml/静滴 1次/d。 重症肝损害的处理 （3）谷光甘肽（阿拓莫兰） 可作为肝脏解毒药用于多种肝脏疾病的辅助治疗。用法：阿拓莫兰1.2 +5% GS 500ml/静滴 1次/d。 以上三种药物可酌情选用1-2种。 新药开发是结核病治疗未来的主体 微生物的耐药性往往伴随着抗生素的应用而不断增强，尤其是在抗生素应用不当时更易发生 预防 世卫指出：“对于年感染率较高的发展中国家，在儿童结核病的预防方面以及早进行卡介苗接种为宜”，认为卡介苗接种仍然是结核病控制措施之一，并纳入扩大计划免疫规划（EPI)之中，使之成为常规预防接种的四苗之一，但趋向于不再复种卡介苗。 由于卡介苗预防效果的有限性，科学家们也一直在寻找新的、高效疫苗。最近的研究结果表明，基因疫苗有望取得关键性突破。 展望 当前肺结核的诊断、治疗和预防尚有六大发展空间。 1、传染源的快速发现：菌（涂）阳肺结核的诊断手段落后，尤其是涂片技术原始，不利于传染源的快速发现。 2、减少菌（涂）阴肺结核的过诊和漏诊的发生几率：目前尚缺乏特异性强的菌（涂）阴肺结核的诊断手段。 3、研发超短程少药联合的初治肺结核化疗方案：标准初治化疗方案用药时间较长，药物联合较多，因此而引发的药物不良反应的概率较高，患者的依从性较低。 4、标准复治肺结核化疗方案存在较明显的缺陷：现有的标准复治肺结核化疗方案并不能覆盖所有类型的复治肺结核，其后果将加剧耐药的产生。因此，加强对复治化疗方案的研究，不失为事半功倍的良策。 5、慢性排菌性肺结核的处理乏术：慢性排菌性肺结核尤其是其中的XDR-PTB，处理上难度极大。一是要从源头上阻止其发生，二要加紧开发新型抗结核药物，三是迫切需要加强对这类病人的管理，以减少对社会的危害。 6、研发新型疫苗：BCG不能有效的预防肺结核的发生。相信随着分子生物学的发展，比较基因组学一定能找出既不影响免疫学判断，又优于BCG的结核菌候选抗原基因，并人工合成用于制备疫苗。对于预防结核病，实现一次免疫、终生受益的愿望不会太遥远了。 谢谢 是非题 结核分枝杆菌菌群中D菌群是休眠菌，是日后复发的根源。（ ） 肺结核病的化学治疗基本原则：早期，联合，适量，全程，规律。（ ） 牛型结核杆菌对人体没有治病性。（ ） 结核分枝杆菌