肺结核护理措施解读.ppt

肺结核 目的和要求 了解肺结核的发病机制； 熟悉其病因、临床分型、辅助检查、护 理评估、预防、治疗要点； 掌握肺结核病人的临床表现、常用护理 诊断及其护理措施。 概述 1、肺结核(Pulmonary Tuberculosis) ：由 结核分枝杆菌引起的肺部的慢性传染病 2、流行病学：全球范围内流行。 二、病因和发病机制 （一）病因: 1、结核杆菌 （1）特性：抗酸杆菌、生长缓慢 对外界抵抗力强，对热和消毒剂敏感； 结核菌菌壁成分:脂质、蛋白质、多 糖类参与致病性和免疫反应 二、病因和发病机制 结核结节：脂质引起单核细胞、上 皮样细胞及淋巴细胞浸润； 过敏反应：蛋白质引起中性粒细胞 及单核细胞浸润； 免疫反应：多糖类参与。 （2）病灶中包括数种生长速度不同的结核菌： A群：生长繁殖旺盛，致病力强，传染性大； B群：巨噬细胞内酸性环境生长，繁殖缓慢 C群：偶尔繁殖，干酪坏死灶内，呈休眠态； D群：休眠菌。 B、C群为顽固菌，日后复发的根源。 2、感染途径：主要是呼吸道(飞沫、 尘埃)、其次消化道。 传染源：排菌的肺结核患者的痰液。 (二)发病机制: 免疫力：细胞免疫 变态反应:结核菌侵入人体后4-8周，对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应。  基本病理变化:渗出、增生、变质 渗出为主：早期或病灶恶化时，表现为充血、水肿、白细胞浸润。 增生为主 ：结核结节，发生在菌量较少、细胞免疫占优势时。不易找到结核菌。 变质为主（干酪坏死）：多发生在抵抗力低、菌量多、变态反应强烈时。  3、咯血(hemoptysis) 1)定义：喉以下呼吸道和器官出血经口咳出。 2)分型：痰中带血、少量咯血 (100 ml /d) 、中等量咯血(100-500ml/d) 、 大量咯血（500ml/d 或300-500ml/次） 硬结病灶 浸润性病灶 干酪样病变 空洞 1）方法：1:2000 OT或PPD液0.1毫升(5单位)，左前臂屈侧中部皮内注射，48~72h测量皮肤硬结的直径。 2）判断标准： 阴性≤4mm 弱阳性5-9mm 阳性10-19mm， 强阳性≥20mm 或局部出现水泡 与坏死 3)结核菌素试验的意义 阴性：无结核菌感染；不能排除结核感染。 阳性：曾有结核感染，并不一定现在患病。 强阳性：活动性结核病 2年内结素反应从10mm增加至10mm以 上，并增加6mm以上，认为有新感染。  七、诊断要点 临床表现 痰结核菌检查 X线检查 七、诊断要点-鉴别诊断 （一）肺癌 1、中央型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别 2、周围型肺癌与结核球鉴别 （二）肺炎 1、肺炎球菌肺炎与干酪性肺炎鉴别 2、支原体肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺 炎与浸润型肺结核鉴别 1. 原则：早期、联用、适量、规律、全程。 2. 目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。 (1)药物： 异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、 链霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、 乙胺丁醇（EMB，E）、对氨水杨酸钠（PAS，P） ①药物与结核菌 全杀菌剂：异烟肼、利福平（细胞内外） 半杀菌剂 ：链霉素（偏碱环境）、 吡嗪酰胺（偏酸环境） 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠 (2)化疗方法 疗程: 标准:12-18个月 短程:6-9个月 用药:间歇：每周用药3次 两阶段：前1-3个月，每天用药（强化阶 段），后3次/w用药（巩固阶段） 1、异烟肼（Ｈ） 机制：抑制结核菌DNA的合成，并阻碍细胞壁的合成。杀菌力强，通过血脑屏障 用法：成人4-8mg/kg/d，小儿5-10mg/kg/d 不良反应：周围神经炎、中枢神经损害、肝脏损害等 2、利福平（Ｒ）：广谱抗生素 机制：抑制菌体细菌RNA聚合酶，阻碍mRNA合成。 不良反应 ：消化道不适、流感症候群、短暂性肝功能损害。 用法：空腹口服450~600mg qd 3、链霉素（Ｓ）：广谱氨基甙类抗生素 机制：抑制结核菌核糖体蛋白，阻碍蛋白质的合成 不良反应：第8对颅神经损害、肾功能损害、过敏反应。 用法：0.75~1.0g im qd 4、吡嗪酰胺（Ｚ） 机制：杀灭吞噬细胞内、酸性