风湿性心脏病护理查房解读.ppt

护士长问：风心病的并发症是什么？ 黄佳佳答： 并发症一： 二尖瓣狭窄患者病情加重时会并发急性肺水肿，死亡率非常高。并发急性肺水肿患者，咳粉红色泡沫痰，出现紫绀，而且只能保持坐姿无法平躺，否则呼吸不畅，夜间常会突然憋醒，两肺可闻及湿罗音，有时伴有细支气管痉挛引起的哮喘声，有濒死感，常见的危险诱发因素有妊娠、剧烈运动、情绪激动等。 并发症二： 二尖瓣风心病患者易并发右心衰竭，而主动脉瓣风心病患者易并发左心衰竭且易发生猝死。风心病患者并发心衰的常见症状有活动耐受量下降、劳累性心悸气短、食欲不振，随着病情发展，无法平躺，咳痰变多，端坐呼吸，夜间容易在睡梦中憋醒，双下肢或身体下垂部位出现水肿，有的有胸腹水，甚至发生猝死。 并发症三： 房颤是风心病患者最常见的并发症之一，患病比率在60%至70%。症状表现为心率快慢不等，快时达到每分钟160至180次，慢时每分钟50至60次，患者常心神不定，心音强弱不等，脉搏也出现异常。 并发症四： 左心房易发生血栓，血栓脱落会进入左室、升主动脉、体循环等，引起脑、心、肝、肾、四肢发生栓塞。尤其是晚期风心病患者，长期卧床不起，会发生突然剧烈胸疼、大汗淋漓、血压先升高再下降，呼吸困难等一系列肺栓塞症状，甚至引发猝死。  岳丹丹答： 瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。 1.无症状期的风湿性心脏病的治疗 治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦需动静结合，适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。 护士长问：风心病的主要治疗有 哪些？ 2.风湿性心脏病的手术治疗 对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且符合手术适应证者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。 手术适应证：无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。心功能Ⅳ级者应先行强心、利尿等治疗，待心功能改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术，但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。 护士长问：风心病人的饮食应注意些什么？ 1、低盐饮食：风湿性心脏病患者很容易发生水肿，所以必须要严格的限制食盐的摄入量，防止患者水肿加重，也防止患者心脏的负担加重，同时患者还要少吃含钠丰富的食物，比如香蕉等。 2、低脂肪饮食：风湿性心脏病病人的饮食。由于高脂肪的饮食不利于消化，还会增加心脏的负担，以及诱发心律失常等，所以风湿性心脏病患者尽量不要吃高脂肪的食物。 3、避免饮水过多：如果患者大量的饮水、茶、果汁或者其他饮料，会迅速增加血容量，进而增加心脏的负担。所以不要喝太多饮料，最好一次不超过500毫升。如果需要多喝水的话，要分成多次喝，每次喝少一点，且相隔时间也要长一些。 董舒舒答： 4、戒刺激性食饮和兴奋性药物：像辣椒、生姜、烟酒和大量饮浓茶以及兴奋药，这些都会使血压升高，使患者神经系统的兴奋性增强，从而会导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，加重了心脏的负担，还会使心肌瓣膜功能受到损害。 5、加强营养，不宜吃太咸的食物，主要是补充蛋白质和各种维生素。服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。由于饮酒可以影响华法林的代谢，所以在抗凝期间不要饮酒。 护士长问：患者住院期间康复 指导内容？ 饮水 饮食 管路 呼吸功能锻炼 运动 环境 用药 切口处理 风湿性心脏病是可以预防的，如果能有效地控制甲链咽炎的感染，就不会得风湿热，风心病就不会发生。预防主要措施有： 1、一级预防 指防止风湿热的初次发作。关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体炎。凡发热、咽痛或不适，头痛、腹痛、咽充血和扁桃体有分泌物者都应在治疗前作咽拭子培养，确定有无甲链生长。如为阳性，应立即开始抗生素治疗。 2、二级预防(风湿热复发的预防) 对有明确风湿热病史或现有风心病者都需要连续的抗生素治疗，预防风湿热的复发。 护士长：风心病重在预防 (1)预防期限：取决于复发危险性大小，一般来说，经常发生上呼吸道感染者，居住拥挤、医疗条件差者以及多次发作史者，复发的危险性高，预防用药时间宜长，反之，可适当缩短。已经有过风湿性心脏炎的病人心脏炎复发的危险性相对较高，应接受长期抗生素预防直至成年或终身预防。相反，没有患过风湿性心脏炎的病人复发时心脏受累的危险性低，抗生素预防