蜂窝织炎护理解读.ppt

感染位置较深或组织较致密疼痛剧烈。 蜂窝织炎 蜂窝织炎护理 查房目标 1、了解蜂窝织炎的病因 2、掌握蜂窝织炎的临床表现 3、掌握蜂窝织炎的护理措施 病史介绍 入院前 3天前因膝盖伤口化脓出现发热Tmax39℃，并伴膝盖伤口周围红斑肿痛，红斑逐渐扩大，弥漫至小腿及大腿。 入院3/9 入院时T35 ℃，右下肢皮肤见片状红斑、肿痛予青霉素抗感染、局部消肿（硫酸镁）、消炎（百多邦）、完善检查，入院诊断：丹毒 反复发热Tmax39.9 ℃，右下肢皮肤见片状红斑、皮温高，肿痛，边界清楚，伴压痛、瘙痒，无肢体受限，单侧下肢动脉超声检查:血流通畅，联用头孢他啶抗感染，诊断：蜂窝织炎 4/9 Tmax：38.7 ℃，右下肢红斑区域无明显扩大，皮肤温度较正常皮肤高，局部肿胀，出现较多疱疹，无破溃，伴有痒感。外科会诊：外敷硫酸镁、鱼石脂软膏（避开创面） 5/9 T正常，右下肢皮肤见片状红斑、皮温高，范围较前缩小，局部肿胀，边界清楚，可见较多疱疹，部分溃破，伴压痛、痒感 6/9 实验室检查 白细胞 中性粒细胞 核左移 9-3 14.82 13.01 阳性 9-6 18.27 13.92 阳性 CRP:99.19 血沉：40 呼吸道病毒：肺炎支原体、合胞病毒、 副流感病 毒（+） 项目 时间 蜂窝织炎（cellulitis） 蜂窝织炎时皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。 常见致病菌：溶血性链球菌、金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。 病因 皮肤、粘膜损伤 皮下疏松结缔组织 局部化脓性感染直接扩散或经淋巴血液传播 致病菌 发病机制 致病菌 溶血素、透明质酸、链激酶 组织 毒血症 溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和玻璃酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血性，易出现败血症。 金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易局限而形成脓肿，脓液较稠。 由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂窝织炎。 释放 入侵 临床表现clinical manifestation（初期） 红 erythema 视 伤口及四周表面潮红，中央部颜色较深，周围颜色较浅 肿 edema 触 表面轻微隆起，组织较松弛者，肿胀明显且呈弥漫性 热 warmth 触 被感染区域较其他正常区域温度稍高 痛 pain 觉 患处受牵连区域会有持续疼痛或化脓现象 临床表现 范围扩大 全身症状 败血症 红斑 水肿 结节增大/多 蜂窝织炎 畏寒发热 头痛 乏力 淋巴结肿 关节痛 寒战 高热 神志异常 脉细速 肝脾肿大 皮肤、 皮下肌肉、 骨骼坏死 局部症状 全身症状 坏疽 败血症 并发症 1.中毒性休克 可出现全身炎症反应综合征，表现为高热或体温不升，心率＞90次/min，呼吸急促或过度通气，PaCO2＜4.3kPa，白细胞计数12×109/L或＜4×109/L，或未成熟的白细胞＞0.1%等。 　　 2.脓毒血症 骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温。神志异常脉细速肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血。 辅助检查 1.外周血象 　　 (1)白细胞计数：一般感染时，白细胞计数＞10×109/L升高。若白细胞计数＞(20～30)×109/L，或＜4×109/L，或未成熟白细胞＞0.1%，或出现毒性颗粒时，应警惕并发感染性休克和脓毒血症。 　　 (2)白细胞分类计数：白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。 辅助检查 2.细菌学检查 　　 (1)细菌培养：对多发反复感染者可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养阳性结果有助于疖菌的诊断。 　　 (2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。 护理诊断 1、体温过高 与病菌感染有关 2、疼痛 与炎症刺激有关 3、知识缺乏 缺乏伤口护理相关知识 护理目标 1、患者体温得到控制，无发热 2、患者疼痛可以缓解 3、患者能说出伤口的基本护理 护理措施 1、控制感染，维持正常体温 （1）定时监测体温变化，对高热病人予以物理降温，必要时按医嘱给予退热药。鼓励病人多饮水。 护理措施 （2）合理应用抗生素：采集创面分泌物作细菌培养和药物敏感试验。根据医嘱及时、合理应用抗生素。 护理措施 （3）加强创面护理： 早期局部无波动时，可用50%的硫酸镁做局部湿热敷或用鱼石脂外涂。 皮肤破损处用生理盐水清洗后，百多邦外涂 感染位置较深或组织较致密疼痛剧烈。