佛山中医院郎江明糖尿病足的介入治疗1new解读.ppt

术前：介入科医师对患者病情了解甚少，难以全面把握，为患者选择最佳治疗方案 术中：病情变化处理存在不利因素？监护：手术操作太熟练不需要还是不了解重要性？ 术后：观察处理及随访病人更到位 我科糖尿病下肢动脉病变介入治疗术后再狭窄的初步探讨 结论 糖尿病下肢动脉病变患者介入治疗后再狭窄发生率较高，膝下动脉再狭窄发生率高于膝上动脉 介入手术时血管病变越严重，术后发生再狭窄风险越高 糖尿病代谢因素和纤维蛋白原升高可能是导致再狭窄的原因，适合介入治疗的糖尿病下肢动脉病变患者适宜尽早治疗，积极降低纤维蛋白原可能对防治再狭窄有益 术前下肢动脉MRA 腓动脉显影良好，胫前及胫后动脉显影不佳 左侧股浅动脉闭塞 腓动脉显影良好，胫前及胫后动脉显影不佳 术前下肢动脉MRA 股浅动脉显著狭窄、部分闭塞 腓动脉闭塞 胫前动脉闭塞 股浅动脉部分闭塞 下肢动脉造影：正常股动脉 动脉造影：正常膝下动脉 动脉造影：正常足背动脉 介入病例1 男性，55岁 右下肢间歇性跛行2年，静息痛3月，右侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉均未触及 血管MRA提示右下肢动脉弥漫性狭窄、腘动脉完全闭塞 右侧腘动脉、股动脉动脉球囊扩张成形术 介入治疗前：左图：股动脉下段及腘动脉闭塞下图：胫后动脉及腓动脉闭塞 球囊扩张腘动脉 闭塞的腘动脉 PTA术后腘动脉 扩张前仅有胫前动脉显影，无胫后及腓动脉显影 PTA术后胫前动脉、胫后及腓动脉均显影 介入病例1 术后患者右下肢温暖，疼痛消失，右侧足背动脉可触及 给予肝素持续泵入24小时 第二天拔除导管鞘 第三天患者下地行走，无间歇性跛行 病例2，女，77岁 右下肢疼痛、右足反复溃烂2年 右腘动脉、胫后动脉、足背动脉未触及 造影：右侧股浅动脉多处狭窄、闭塞，右侧胫前、胫后、腓动脉完全闭塞 右侧股动脉球囊扩张成形术 介入治疗前股浅动脉明显狭窄，远端闭塞 介入治疗后股浅动脉通畅 介入治疗前足部缺血，溃疡经久不愈 介入治疗后足部血流改善，溃疡愈合 例3，女，69岁，左下肢疼痛、左足溃疡 介入术后胫前、胫后动脉 血流通畅 介入术后胫前动脉狭窄、胫后动脉部分闭塞 例4 男，66岁，左下肢疼痛、左足溃烂2月 PTA术前严重狭窄的股浅动脉 PTA术中 例4 男，66岁，左下肢疼痛、左足溃烂2月 股动脉PTA术后支架植入前斑块脱落 PTA术后支架植入后 治疗前胫前动脉及腓动脉近段明显狭窄，远端血流显著减少 例4 例4 球囊扩张胫前动脉 球囊扩张腓动脉 例4 球囊扩张后 胫前动脉及腓动脉血流改善 例4 球囊扩张胫前动脉、 足背动脉 介入治疗后胫前动脉、足背动脉血流改善 例4 介入治疗前胫前动脉、足背动脉狭窄、部分闭塞 Thank You For Your Attention! 广州中医药大学附属佛山中医院 糖尿病强化治疗中心 * 糖尿病足的介入治疗 广州中医药大学附属佛山中医院 糖尿病中心 郎江明 * 内 容 我们为什么要开展介入治疗糖尿病足？ 我们怎样开展糖尿病足的介入治疗？ 我科介入治疗概况及病例报告 糖尿病足 定义 糖尿病足是发生于糖尿病患者的、与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 以肢体麻木，感觉减退，肢端发凉，间歇性跛行，静息疼痛，溃疡及坏疽为特征。 是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。 糖尿病足的分类和分级 糖尿病足的主要病因是神经病变，周围血管病变和感染。 根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为干性、湿性和混合性。 根据病情的严重程度可进行分级。 糖尿病足的Wagner分级法 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足骨） 5级 全足坏疽 内分泌医师为什么开展介入治疗？ 患病率大量增加，有大量患者需要处理 糖尿病足病患病率随诊糖尿病的患病率升高而逐渐升高. 目前国内成年人糖尿病患病率约10%，按9000万计算，我国目前尚无大样本的糖尿病足患病率报告，参考国外统计结果，糖尿