附睾炎(新)解读.pptVIP

泌尿外科 梁健宇 学习目标 掌握 临床表现、护理措施和健康教育 熟悉 病因病理、处理原则和护理诊断 了解 解剖概要、 辅助检查、鉴别诊断 学习内容 解剖 概述 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 处理原则 常见护理诊断 护理措施 健康教育 解剖（一） 解剖（二） 概 述 青壮年的常见疾病, 当身体抵抗力低时，致病菌经输精管逆行侵入附睾引发炎症。 多继发于后尿道炎、前列腺炎、精囊炎. 附睾的炎症可影响附睾功能， 改变附睾内环境，从而影响精子成熟， 使其受精能力下降。 病因 继发于前列腺炎或尿路感染。 前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8-12周内，尿流中常含有一定数量的细菌，感染也可通过周围淋巴管侵入附睾。 　 无菌尿返流进入射精管导致化学性附睾炎。尿液可返流入精囊腺内，这也是引起附睾炎的原因之一。 病理生理 早期是一种蜂窝组织炎，始于射精管并蔓延至附睾的尾部。 急性期附睾肿胀，质地较硬，感染由附睾的尾部向头部扩散。在病理切片上，可以看到小脓肿，鞘膜常分泌一些浆液性液体（炎症性附睾水囊肿)。 光镜下可见组织水肿，中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，随后可见脓肿形成，上皮可见坏死，炎症可完全吸收，但附睾小管周围纤维化常常导致管腔阻塞，如果是双侧附睾炎，可致不育。 临床表现 急性附睾炎 突然高热，白细胞升高，患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可一周后逐渐消退。 慢性附睾炎 一般是因为急性过程未能彻底治愈而转为慢性过程，局部仍然会感到隐隐作痛和有不适感，用手触摸附睾可有硬块，输精管和精索也略有增生。 辅助检查 1.实验室检查 　血常规白细胞可达（2~3）×109/L。 尿道分泌物可做染色或非染色检查。 尿液分析也是一项重要的检查手段。 2.超声波检查 　可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。 3.磁共振检查 　附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。 鉴别诊断 1.睾丸肿瘤 没有痛感，肿块与正常睾丸易于区别，前列腺液及尿常规检查均正常，必要时可以作组织病理检查。 2.精索扭转 常见于儿童。扭转的早期，睾丸上提与附睾有清楚的界限，扭转的后期可能界限不清，如轻轻上推睾丸则发生疼痛，说明为精索扭转。 3.附睾结核 早期病变局限于附睾尾，最后累及整个附睾。一般发病比较缓慢，不痛，输精管有串珠样改变。 处理原则 2 一般治疗 3 4 5 内科治疗 外科手术治疗 其他一般支持疗法 1 特别治疗 1.特别治疗 如患者在发病24小时以内就诊，用0.5%利多卡因行睾丸上方精索浸润麻醉，可缓解此病，体温通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包块可于几日内吸收，否则一般需2~3个星期才能吸收。如1次注射不能完全达到目的，可于次日再注射1次。 2.一般治疗 急性期(3~4天)应卧床休息，应用阴囊托可减轻症状，自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。 3.内科治疗 急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或铜绿假单胞菌引起，多见于中老年男性。 抗菌药物的选择应按细菌培养以及抗菌药物敏感试验来决定。如对甲氧苄啶(复方新诺明)敏感，应每天口服2次共4周，特别是伴有细菌性前列腺炎者更为有用。若局部红肿明显，体温上升，应静脉滴入抗生素，至体温正常，改口服抗生素，均应对这些病人的泌尿生殖道进行检查。 4.外科手术治疗 若抗生素治疗无效，疑有睾丸缺血时，应行附睾切开减压，纵行或横行多处切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。 5.其他一般支持疗法 急性附睾炎期间应卧床休息。将阴囊托起可以减轻疼痛。如附睾疼痛较重可用0.5%利多卡因由睾丸上端处精索行局部注射减轻不适，亦可用口服止痛药及退热药。在早期可将冰袋放在附睾处，防止肿胀。晚期可用热敷加速炎症消失，减轻病人不适。 有时应用吲哚美辛(消炎痛)亦可减轻症状。急性期间避免性生活、体力活动，二者均可加重感染症状。急性期用中药如意金黄散