腹腔镜子宫肌瘤核除解读.ppt

腹腔镜子宫肌瘤剔出术　　　　　 　　　　　子宫肌瘤的类型 　　　　　子宫肌瘤的分类 腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应症 单发或多发的子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最适宜 单发或多发的子宫肌壁间肌瘤，最小直径≥4cm，最大直径≤10cm 多发肌瘤者肌瘤数目 （肌瘤直径数目相加小于１５cm)） 术前已经除外肌瘤恶变之可能 腹腔镜子宫肌瘤剔除术禁忌症 子宫有恶性肿瘤之征兆 妊娠子宫：盆腔充血，术中出血多；血液高凝，术后易形成血栓及栓塞 直径小于3cm的肌壁间肌瘤，尤其是肌壁间多发碎石样小肌瘤，易遗漏 多发肌瘤 瘤体过大，影响手术视野暴露，一般认为直径超过12cm者不宜施术。只是相对。 肌瘤生长部位特殊，手术困难，如子宫颈部，阔韧带内,膀 胱或子宫血管处。只是相对的 手术方式的选择 患者的要求：生活质量与生育要求 肌瘤的大小、位置、数目 医生的手术技巧与手术观念 手术成功的关键 1、患者的选择 2、术中控制出血及好的镜下缝合能力 3、预防并发症 控制减少术中出血 子宫肌瘤注射垂体后叶素盐水混合液或缩宫素注射液 切开时应分清解剖层次，镜下仔细辨认血管位置，遇到血管 时应先凝后切 仔细辨认肌瘤基底，使用双极电凝凝固止血切断，避免大面积剥离 缝合是有效的止血措施，应按粘膜肌层、肌层、浆膜肌层逐层缝合创面 术中电凝面积不宜过大，以免影响创面愈合 套圈法 腹腔镜子宫肌瘤核除并发症 1、术中术后出血、渗血 2、副损伤（膀胱、输尿管、肠管等） 3、医源性子宫肌瘤病 4、恶性肿瘤 子宫肌瘤 位置特殊 体积特殊 广泛粘连 宫颈肌瘤 阔韧带肌瘤 膀胱后方的肌瘤 巨大子宫肌瘤 多发子宫肌瘤 子宫内膜异位症所致粘连子宫肌瘤 盆腔炎所致粘连子宫肌瘤 手术所致粘连子宫肌瘤 注意：手术的指征与非指征只是相对而言，适应证与禁忌证与器械设备相关,最重要的是术者的临床经验与操作熟练程度，选择合适的病例对于保证手术的成功至关重要。 * *