腹泻便秘腹痛解读.ppt

腹泻与便秘 腹泻定义 排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、黏液。 一般认为解液状便，每日3次以上或每日排便量超过200克，其中含水量大于80%，则为腹泻 病程超过两个月者属慢性腹泻 腹泻发生机制 从病理生理角度分： 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 肠蠕动增加性腹泻（动力性腹泻） 渗出性腹泻 分泌性腹泻 胃肠黏膜分泌过多的液体所引起 由细菌肠毒素等引起 霍乱弧菌外毒素属典型的分泌性腹泻 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆的渗透压相同 粪呈水样、量大、无脓血 禁食不减轻或加重腹泻 渗透性腹泻 高渗性药物、高渗性食物 服用甘露醇、乳糖酶缺乏 由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起 禁食或停药后腹泻停止 肠腔内渗透压超过血浆渗透压 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物 吸收不良性腹泻  弥漫性肠黏膜损伤和功能改变 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起 如小肠切除术后、吸收不良综合症 禁食可减轻腹泻 肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高 渗出性腹泻（炎症性腹泻）  由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出 各种肠道炎症疾病 粪便含有炎性渗出物 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度 肠蠕动增加性腹泻 肠蠕动加快，肠内容物过快通过肠腔 如甲亢、胃肠功能紊乱 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛 病 因 急性腹泻 慢性腹泻 急性腹泻 肠道疾病 病毒细菌所致的肠炎、急性肠道缺血等 全身性感染 伤寒、败血症 急性中毒 河豚鱼、鱼胆及化学药物 其他 甲亢、过敏性紫癜、变态反应肠炎 慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病 肠道疾病:慢性菌痢 肠道非感染性病 肠肿瘤:结肠癌 胰腺疾病 肝胆疾病 全身性疾病 内分泌、代谢病 药物副作用洋地黄 神经功能紊乱 SLE、尿毒症 临床表现 发病年龄、性别、职业等 起病与病程 次数与粪便性质 腹泻与腹痛关系 化验 X线及结肠镜检查 1、起病及病程 急性腹泻 起病骤然，病程较短，多为感染或 食物中毒所致。 慢性腹泻 起病缓慢，病程较长，多见于慢性 感染、非特异性炎症、吸收不良、 肠道肿瘤或神经功能紊乱等。 2．腹泻次数及粪便性质 急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，常有粘液血便或脓血便。 阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。 慢性腹泻，多每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性痢疾，炎症性肠病及结肠、直肠癌等。粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。 3．腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻为明显。 小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。 分泌性腹泻往往无明显腹痛。 伴随症状和体征 了解腹泻伴随的症状，对了解腹泻的病因和机制、腹泻引起的病理生理改变，乃至作出临床诊断都有重要价值。 如:①伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等; ②伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者，如急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等; ③伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征; ④伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等; ⑤伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿 ⑥伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物呻毒或尿毒症等; ⑦伴关节痛或肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。 [问诊要点] 1.腹泻的起病 有否不洁食物、旅行、聚餐等病史，腹泻是否与摄入脂肪餐有关，或与紧张、焦虑等有关。腹泻的次数及大便量有助于判断腹泻的类型及病变的部位，分泌性腹泻粪便量常超过每日1升，而渗出性腹泻粪便远少于此量。次数多而量少多为直肠激惹有关，反之病变部位较高。 2 大便的性状及臭味 如前临床表现中所述，对判断腹泻的类型亦十分有助，配合大便常规检