肝性脑病的护理解读.pptVIP

概念 是严重肝病引起的、 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征， 其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 Company Logo L o g o * 护理查房 肝性脑病 掌握肝性脑病的概念 了解其病因与发病机制 熟悉其临床表现、辅助 检查及处理要点 掌握其护理诊断及措施 查 房 目 的 01 02 病因 内容说明 A B 1.各型肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化最常见。 2.重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。 02 病因 04 感染、低血糖、 外科手术 01 上消化道出血、 高蛋白饮食 02 大量排钾利尿和 放腹水、便秘、 03 催眠镇静药和麻醉药、 尿毒症 诱因 03 发病机制 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。 A B 03 发病机制 2.假神经递质 3.γ-氨基丁酸／苯二氮卓 复合体学说 4.色氨酸. 5.锰的毒性 1.氨中毒学说： 氨代谢紊乱引起 氨中毒是肝性脑 病的重要发病机 制。 02 发病机制 正常血氨的来源和清除 鸟氨酸 循环 尿素 氨基酸 分解 NH3 ① 尿素 来源： （1）肠道产NH3 （2）肾脏产NH3 （3）肌肉产NH3 血NH3 ③ 腺苷酸 25% 肾小管 上皮细胞 ② 75% 尿素 1.血氨增高的原因： NH3的产生 NH3的清除 ATP NH3 NH3 尿素 鸟氨酸 瓜氨酸 精氨酸 4 （1）鸟氨酸循环障碍 肝内酶系统受损 肝功能 肝内底物不足 ATP 鸟氨酸循环 1.血氨增高的原因： NH3的清除 （2）门体侧支循环形成 体循环 尿素 AA NH3 NH3 NH3? 尿素 NH3 ? 肾 脑 肝 肠 侧支循环 ? 鸟氨酸循环 1.血氨增高的原因： NH3的产生 （1）肠道产NH3 肝硬化 门静脉回流受阻 肠粘膜淤血、水肿 蛋白质潴留 肠道细菌繁殖 产NH3↑ 血液蛋白被肠道细菌分解 肝硬化晚期 合并肾功能障碍 氮质血症 尿素弥散入肠腔 上消化道出血 NH3的产生 1.血氨增高的原因： （2）肾脏产NH3 通气过度导致呼碱 碳酸酐酶抑制剂 排K+类利尿剂 NH3的产生 1.血氨增高的原因： （3）肌肉产NH3 肌肉震颤、抽搐 腺苷酸分解↑ 产NH3↑ OH- H+ NH4+ NH3 （4）肠道pH的影响 （易吸收） （不吸收） 03 临床表现 临床表现 意识障碍 行为失常 昏迷 03 临床表现 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分四期 四期： 昏迷期 三期： 昏睡期 二期： 昏迷前期 一期： 前驱期 03 临床表现 轻度性格改变和行为异常，应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。 以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和理解能力均减低，不能完成简单的计算和智力动作，此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。病人可出现不随意运动及运动失调。 以昏睡和精神错乱为主，病人大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出；深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。脑电图明显异常。 前驱期 昏睡期 昏迷前期 昏迷期 03 临床表现 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动 04 辅助检查 血氨：慢性多有血氨增高；急性肝衰竭多正常。 A 脑电图检查 B 心理智能测验：用于诊断轻微肝性脑病。 C 05 处理要点 二、减少肠内毒物的生成和吸收 1.饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食 一、消除病因，避免诱发和加重肝性脑病。 2.灌肠或导泻：清除肠内积食、 积血或其他含氮物。 3.抑制肠道细菌生长：口服 新霉素或甲硝唑。 禁用碱性溶液灌肠 05 处理要点 01 02 03 04 05 人工肝 减少门体分流 降氨药物 纠正氨基酸代谢紊乱 GABA／BZ复合体拮抗药 三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代