浅部真菌病.新重点.ppt

二、临床表现：分四型 第四节?? 甲真菌病 ①?白色浅表型： ②远端侧位甲下型： 局限性点状或不规则混浊小片损害； 真菌最初侵犯甲的远端侧缘 ③近端甲下型： 第四节?? 甲真菌病 近端甲下型感染始于甲床表皮护膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮发展 ④全甲营养不良型 是各种甲真菌病发展的最终结局，真菌侵犯整个甲板，甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变，其上复盖不规则的角化物。 三、诊断和鉴别诊断：指（趾）变形变色；甲鳞屑真菌镜检阳性；多次培养为同一种真菌或同几种真菌生长；甲病理或甲溶涂片查到真菌。鉴别的疾病：银屑病、扁平苔藓、湿疹或斑秃所致的甲病变。 四、治疗： 1.30％冰醋酸或5％碘酊外搽； 2.拔甲； 3.口服抗真菌药：伊曲康唑或特并萘芬。 第五节?? 花斑癣 花斑癣俗称汗斑，是马拉色糠秕孢子菌感染表皮角质层引起的浅表性真菌病。 一、病因： 致病菌：卵圆形糠秕孢子菌或正圆形糠秕孢子菌，是一种嗜脂酵母菌。此菌是一种正常皮肤的腐生菌，仅在某些特殊情况下如高温高潮、局部多汗、卫生条件差等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌转化为菌丝型方可致病。 二、临床表现：·发病部位：胸背部，也可累及 颈、面、腋、腹、肩、上臂 等处。·发病年龄：青壮年男性多见·皮疹特点：初起为围绕毛孔的圆形点状斑疹， 以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚。邻近损害 可相互融合成不规则的大片形，而周围又有新 的斑疹出现，表现附有糠秕样鳞屑，呈灰色、 褐色或黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如 花斑。时间久后呈浅色斑。皮肤无炎症反应。 ·自觉症状：偶有轻微痒感。·病程：慢性，冬季消退，夏季复发。 三、实验室检查： 直接镜检：圆形孢子和菌丝 培养：乳酪色酵母样菌落和卵圆形芽孢 三、诊断： 典型皮疹、真菌镜检可见弯曲或弧形菌丝和成簇圆形厚壁孢子。Wood灯照射皮损可见黄色荧光。四、治疗：·以局部疗法为主，5～10%硫磺软膏；50％丙二醇；40％硫代硫酸钠＋4％稀盐酸；3％水杨酸醑；咪唑类霜等。·对顽固者可适量口服伊曲康唑或酮康唑。·治疗期间勤洗澡、勤换内衣、内衣应煮沸。 第六节 马拉色菌毛囊炎 是马拉色菌所致的毛囊炎。曾称为糠秕孢子菌毛囊炎。 一、临床表现： 本病男性多于女性，16～40岁好发。 皮损为毛囊性半球状红色丘疹，直径2～4mm，有光泽，周围可有红晕； 好发于胸背部、颈、肩、上臂、腰腹部，散在对称分布，数十个至数百个，较密集但不融合，可间杂有小脓疱和黑头粉剌。 自觉瘙痒，可见抓痕血痂； 皮肤较油腻，可伴有面部痤疮、花斑癣、多汗、表皮囊肿等； 有瘢痕体质者可在毛囊炎的基础上发生瘢痕疙瘩； 常在使用大剂量广谱抗生素或糖皮质激素的基础上发病或加重。 二、实验室检查： 直接镜检：可见圆形或卵圆形厚壁、芽颈较宽的孢子，常成簇分布，很难见到菌丝。 第六节 马拉色菌毛囊炎 毛囊角质栓按花斑癣鳞屑培养方法可分离出马拉色菌； 以毛囊为中心取活检，连续切片后做PAS染色，镜下可见毛囊扩张、毛囊角栓及深玫瑰红色真菌孢子。 第六节 马拉色菌毛囊炎 三、治疗： 尽量除去诱因，停用糖皮质激素或抗生素； 治疗原则与花斑癣相同，以外用药为主。 第六节 马拉色菌毛囊炎 真菌性皮肤病 长江大学附属第一医院皮肤科教研室 概 述 真菌性皮肤病是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。真菌是真核类微生物，属于真菌界，不分根、茎、叶，又无叶绿素，也不进行光合作用，有细胞壁和细胞核，其基本结构为菌丝及孢子，进行有性或无性繁殖，以腐生或寄生方式生存。真菌在自然界中分布广泛，已知的真菌至少在10万种以上，但对人类致病的真菌不过200种, 但条件致病菌近年来有增多趋势。 分 类 浅部真菌：毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属等40余种。其中20余种能引起人和动物感染；我国已报告10余种，主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌絮状表皮癣菌、堇色毛癣菌、断发癣菌等。 深部真菌：念珠菌、孢子丝菌、各种着色真菌等? 第一节???头癣 一、病因 黄癣：许兰毛癣菌（又称黄癣菌） 白癣：小孢子菌属（犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、少数铁锈色小孢子菌）。 黑点癣：堇色毛癣菌和断发毛癣菌。 脓癣：亲动物或亲土性真菌引起，犬小孢子菌、石膏样毛癣菌、石膏样小孢子菌、疣状毛癣菌等。 二、传染途径 1.直接或间接接触患者或 患癣的家畜(猫、狗等)； 2.不洁的理发器具； 3.互戴帽子、共用枕巾、梳子等。三、临床表现： ㈠ 黄癣：主要见于儿童，成人 和青少年也可发生。皮损特点：初起为红色斑点，头皮发炎潮红