腹泻病第七版教材.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 补充累积损失量 补充累积损失量 累积 损失量 补充 确定补液成分 确定补液速度 等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/3~1/5张 原则：先快后慢 重症：先扩容 20ml/kg 30 ’~1h内 其余：8~12h内完成 补充继续损失量 继续 损失量 补充 确定补液成分 确定补液量 确定补液速度 约为10~40ml/kg.d 一般按1/2~1/3张补给 于补完累积损失后14 ~16h内匀速滴入 原则：丢多少补多少，随时丢随时补，用类似的溶液补充 补充生理需要量 生理 需要量 补充 确定补液成分 确定补液量 确定补液速度 约为60~80ml/kg.d （包括口服） 一般按1/5张补给 与继续损失量一起在 14~16h内匀速滴入 取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定 第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3 快速扩容阶段：适用于重度脱水或有周围循环衰竭者，2:1等张含钠液20ml/kg于30-60分钟内推注或滴注 补充累积损失为主阶段(应扣除扩容液量)：一般在初8-12小时内输入总液量的1/2，和含钠液的2/3，约8~10ml/kg.h 维持补液阶段：在以后的12-16小时内把余量输完，约5ml/kg.h。 第一天静脉补液方案 轻、中度：无须另行纠正 重 度：使用碱性液 用1.4%碳酸氢钠扩容 1.4%碳酸氢钠??5%碳酸氢钠 纠正酸中毒 原则 ① 有尿补钾 ② 用量 一般3～4 mmol/kg.d 重者4 ～6 mmol/kg.d ③ 每日静脉补钾时间不短于8小时 ④ 氯化钾浓度不超过0.3% ⑤ 切忌静推 补钾一般持续4 ～6天，重者延长 纠正低钾 ① 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 ② 输液中抽搐给10%葡萄酸钙5 ～10ml 静注，必要时重复 ③ 钙剂无效试补镁 钙、镁补充 第二天以后的补液 1） 补生理及继续损失量，口服或静滴 2） 生理维持量 60 ～80ml/kg，1/5张 3） 继续损失量 丢多少补多少1/2～1/3张 4） 二者12～24小时内均匀静滴 七、治疗---液体疗法（纠正脱水） 七、治疗---液体疗法处理流程图 脱水？ 腹泻 轻、中度脱水 低 口服ORS液 补液4小时后再评估 正常 重度脱水 预测危险因素 （年龄、呕吐、腹泻次数） 高 继续饮食 继续饮食+ORS液预防脱水 静脉补液再评估 正常 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗； 6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg； 6个月龄以下，每天补充元素锌10mg； 疗程10-14天； 元素锌20mg相当于硫酸锌100mg 葡萄糖酸锌140mg 七、治疗---补锌治疗 腹泻补锌 锌对小儿肠结构与功能有重要作用,缺锌可导致肠绒毛萎缩,肠道双糖酶活性下降。补锌能加速肠黏膜再生,增加刷状缘酶水平 腹泻时锌大量丢失。腹泻导致血浆锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环 腹泻补锌 锌的作用在不同年龄或营养状况患儿间无明显差异。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。 专家们作出的结论是：补锌能明显减轻腹泻的严重性和腹泻病程，并在以后2-3个月减少腹泻的发生,所有腹泻病人在腹泻开始后都要补锌。 腹泻补锌 锌可能的作用机制： 1、锌离子可以减少NO的生成，从而减少NO对细胞的损伤，保护肠粘膜。 2、通过降低胃肠激素分泌，降低小肠上皮细胞cGMP浓度，促进钠离子与氯离子的吸收。 3、锌可能与肠渗透压、肠粘膜酶的功能、加强局部肠道免疫，抑制细菌繁殖和早期清除肠道细菌有关 七、治疗---合理用药（控制感染） 不要随便对我们使用抗生素哦 1、抗生素疗法指征 ① 有明显中毒症状，尤其是新生儿、 幼婴、衰弱儿和重症者 ② 侵袭性肠炎 2、药物选择 根据病原菌选择敏感抗生素 3、疗程足够 微生态疗法： 益生菌、益生元、合生元 肠黏膜保护剂： 蒙脱石散 肠道蠕动抑制剂：非必要避免使用 复方苯乙哌啶、洛哌替啶（禁止用于儿童） 对症治疗： 腹胀：西甲硅油