急性心梗并发心律失常的诊治解读.ppt

急性心梗并发心律失常的诊治 内容简介 AMI相关性心律失常概述 常见快速和缓慢性心律失常的识别和处理 概述 各种致死性心律失常是急性心肌梗死导致死亡的主要原因之一。 在急性心肌梗死病程演变及各种治疗手段应用过程中均可并发不同类型的心律失常，其发生时间和危害性是不可预知。 急性心肌梗死合并心律失常一直 是关注的重点问题之一。 AMI并发心律失常的种类 　　　　 窦缓、窦停、窦房阻滞 缓慢型心律失常　　房室传导阻滞 　　 　　　　　　　　 左右束支传导阻滞、室内阻滞、心脏停博 　　　　　　　　 　　　　　　　 　 　　　　 窦性心动过速 房早、交界区早搏、房颤 快速室上性心律失常 房扑、室上性心动过速 快速型心律失常　 快速交界区心律 快速室型心律失常-------室早、室扑、房颤 阵发性室性心动过速 室性心动过速　 快速性室性心律 扭转室速 　　　　　　　　 　　　　　　　　 　　　　　　　 　 AMI并发心律失常的发生率 种类 发病率（%） 室性心律失常 50%~95% 室上性心律失常 30%~70% 窦性心动过缓 10%~40% 窦性心动过速 15%~35% 房室传导阻滞 5%~15% 束支传导阻滞 5%~15% 心脏停博 0%~5% AMI并发心律失常的机制 缺血性 心肌细胞的损伤坏死造成患者全身和心肌一系列生理紊乱及病理变化，引发心律失常 急性缺血 的直接作用 自主神经 活动改变 代谢产物 的影响 室壁张力 改变 AMI并发心律失常的机制 再灌注 缺血心肌组织重新得到再灌注时局部心肌组织结构、电生理功能和心肌完整性恢复不均 再灌注时大量氧自由基释放造成心肌细胞损伤 常见快速性心律失常的识别和处理 室性早搏 不需常规使用抗心律失常药物 纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱 加速性室性自主心律 多达20%AMI患者中可见这类心律失常 纠正低钾血症，排除洋地黄中毒 再灌注成功后常短暂出现 此种心律失常不影响预后 室性心动过速 室性心动过速 电复律 抗心律失常药物治疗（利多卡因、胺碘酮） 补钾补镁 应维持血钾 4.0mmol/L以上早期静脉应用β受体阻滞剂 其它治疗 射频消融 ICD Jonathan P. Piccini, MD, Mhs et al.Antiarrhythmic drug therapy for sustained ventricular arrhythmia complicating acute myocardial infarction.Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 1 Jonathan P. Piccini, MD, Mhs et al.Antiarrhythmic drug therapy for sustained ventricular arrhythmia complicating acute myocardial infarction.Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 1 不考虑临床资料差异情况下心梗后3小时和30天的存活率 不考虑临床资料差异的情况下 胺碘酮在心梗3h内有提高存活率的趋势，没有统计学差异；心梗后30天有降低存活率的 趋势，也无统计学差异； 利多卡因在心梗3h内能够显著提高存活率，心梗后30天提高存活率的趋势 Jonathan P. Piccini, MD, Mhs et al.Antiar