从jnc看中西结合高血压诊疗解析.ppt

◇三物厚朴汤行气除满、去积通便，去处下焦壅滞，合莱菔子、火麻仁以助泻浊之力，佐以苓、术、陈皮健脾化生痰之源，加干姜又有顾护脾阳，防止诸药寒凉伤正之意。 诸药合用，便通气畅。 ◇所谓“病在上，取之下”。通腑泄浊法使清气得升，浊气得降，气机升降有度，眩晕自止，血压得稳。 1、腹痛腹胀、和/或排气减少、和/排便不畅、甚至便秘，或者每日进食不减，而排便量少，失气频传，或虽然排便，却燥如羊粪。 2、可兼有口气臭秽，嗳气吞酸，面红油赤，痰粘尿黄，口干舌燥，心烦易怒，乱梦缭绕，发热汗出， 3、立位腹平片或CT:小肠有阶梯状气液平面、和/或结肠积气、和/或粪块影。 4、舌苔厚腻、脉弦滑有力 使用下法标准 下法说明 无论高血压、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭，还是肺部感染、脑梗死、皮肤病等等，无论病久还是病急，凡符合以上标准，皆可邪热攻下 大便头干不出者，当给予开塞露灌肠或蜜煎导开路。 攻下当平脉辨别虚实，“脉沉取有力者为实，沉取无力者为虚”。 如仅有1-3条，而脉虚无力，或细或大，或浮或沉，或弦或紧，当益气温阳、填精益血基础上给予泻下，不可妄下，伤及正气 泻热攻下方 厚朴20g,枳实15g,酒大黄10g,栝楼20g,火麻仁30g，炒杏仁10g 咳喘者：加清半夏、桔梗、芦根、冬瓜子 尿黄口苦者:加龙胆草、栀子、黄芩 心烦乱梦者:加黄连、龙骨、牡蛎、炒酸枣仁 脉沉有力者：加升降散 脉洪大有力者：加白虎汤 脉细数者：加增液汤 脉弱无力者：加人参黄芪汤、济川煎 脉紧畏寒者：加附子、桂枝、干姜 停用下法标准 1、便畅：大便1-3次/天，便量较多，而非日一次，便少如豆。大便从球或硬块，变成条状，或稀溏如粥，不可泻如稀水，恐伤正气。 2、兼有的症状减轻 3、腹平片或CT：气液平消失，积气、分块消失； 4、脉和：脉抚之平缓，不急不燥，按之不硬不软。腻苔变薄 下后调养 便下后，参其脉证，随证治之。 纳呆者，香砂养胃丸和越菊保和丸主之； 虚弱者，可以糜粥养之； 便溏者改参苓白术散化裁； 泻下不止者：桃花汤或真人养脏汤主之； 食正常，便又不通2日者，可再下，标准同前。 食少便秘者，多虚弱之人，当视其腹部诊查情况，确定下法时机。亦可常以蜜煎导入肛，2粒一次，每夜睡前应用一次。 2、汗法治疗高血压病 李某，女，74岁 高血压病20余年，10余年服用尼群地平控制血压 近2月来血压不稳，反复调整多种降压药物不效，波动于90-170/60-100mmHg 2012年9月11日初诊，面晦、头晕、畏寒、颈酸轴，颈汗、寐差 脉沉小无力 辨证为为阳虚寒凝之柔痉， 予桂枝加葛根汤化裁 方药组成： 桂枝12g 白芍10g 炙甘草6g 生姜5片 大枣5枚 葛根15g 羌活10g 防风10g 3副，服如桂枝汤将息法取汗。 二诊，头晕减轻，汗出已减少，寐转佳，仅服用尼群地平，血压2日来稳定在100-130/60-80mmHg，仍畏寒、颈酸轴，脉沉无力，嘱上方继续服用，不必啜粥覆被取汗，待身不冷、自汗止、咽痛则停。 三诊2012年10月20日，诉应用上方待自汗消失、咽痛后停服，当时血压平稳，且尼群地平减量，血压稳定在100-120/60-80mmHg。 近来感寒，上证又作同初诊，诊其脉仍沉小无力，仍以初诊药方再服3剂又效，之后予以益精养血膏方调养，至今未发病。 按： ◇高血压病西医治疗无外乎六类药物，并主张长效平稳降压。 ◇然该案血压不稳，高时服用，导致低血压，低时不服，血压又突然增高，病人痛苦，医者束手。 ◇笔者追问2月前空调吹拂后诱发症状，畏寒、颈轴、颈汗，脉沉小无力，正所谓《伤寒论》“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之” 。在原方之中加入防风、羌活加强祛风除湿、散寒止痉之功。 桂枝汤将息法，一剂汗透，寒解痉除； ◇何以二诊不再啜粥取汗？ 只因虚人汗透症减，恐努争汗出伤正； ◇何以方药不变？ 殊不知，桂枝汤本调补阴阳之佳剂，加之葛根养阴升阳，力求正气复而邪气渐出； ◇何以汗出咽痛则止？《素问·阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗”。阳气恢复，加之与阴而汗出者，为阴阳平之象，如继续服用上方，而致咽痛者，知其伤阴化热矣。 续按 本为虚人，当重起居、避寒暑 三诊受寒又作，脉症同前，故原方仍用得效。 调养：知其老年素虚，精血不足，仅补气血，势单力薄，故嘱坚持服用调补精血之膏方，则症状未作 续按 汗法药物服用方法 “辅汗三法”：每次趁热服用汤药后 （1）啜热粥200ML，或多饮热水200ml，促汗； （2）温覆：盖被子，保暖发汗； （3）连续服药：不能早晚各一煎，而是一下煎出两料来，2-3小时服一次，每次喝完都在喝一碗热稀粥，糖尿病者饮热水，直至正汗出乃止。建议最好在晚饭后服用，汗出后可洗热