(谭杏飞)多重耐药菌感染病分析报告.pdf

多重耐药菌感染病人 的气道护理 广东省人民医院ICU 谭杏飞 主要内容 1 什么是多重耐药菌 2 如何监测多重耐药菌 3 面对多重耐药菌我们该做什么 多重耐药菌感染病人的气道护理 4 什么是多重耐药菌？ 超级细菌 • 在与抗生素“搏斗” 了多年以后，2010年一类携带新 基因“新德里金属β- 内酰胺酶-1” （简称“NDM-1” ）的 耐药细菌横空出世，使几乎所有抗生素都对其束手 无策。 • 科学家们为这种耐药细菌起了一个十分后现代的名 字—“超级细菌” 。 • “超级细菌”其实并不特指一个细菌的名称，而是一类 细菌。这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都 有强劲的耐药性。因此，此次发现的NDM-1仅仅是“ 超级细菌” 的冰山一角而已 • 抗生素的滥用则加剧了细菌耐药性的产生。 多重耐药菌定义 主要是指对临床使用的三类或三类以 上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 如某株大肠埃希菌同时对β- 内 酰胺类，氨基糖甙类和喹诺酮类的药 物都耐药，该菌即为多重耐药菌。 常见的多重耐药菌有那些？ 2014-08-18 7 如何监测多重耐药菌？ 危急值管理 • MDRO报告列入危急值管理 • 对疑似或确诊的医院感染病例应积极留取 临床标本及时送病原学检查、药敏试验及 必要的检查 • 接到微生物电话报告后30分钟内开出隔离 医嘱 • 采取有效控制措施，减少或杜绝感染的蔓 延 超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？ 隔离 • 医生应开“床边隔离”医嘱 • 进行床边隔离（有条件的单间隔离），患者 的所有治疗护理放在最后执行或单独进行。 • 在患者床边挂“MDRO感染标识牌” • 感染监控护士填写《MDRO感染患者个案管 理记录表》并夹于病历中。 单间隔离 床边隔离 控制多重耐药菌的具体措施 • 遵守无菌技术操作规程 • 加强抗菌药物合理使用 • 严格遵循手卫生规范 • 加强医院环境卫生管理，严格实施消毒隔 离措施 手卫生 手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！ 手卫生 • 隔离间门口、床旁配备快速手消毒剂。 • 配备一次性手套，手上有伤口时应戴双层 手套。 • 直接接触患者前后、进行无菌技术操作和 侵入性操作前，接触患者使用的物品或处 理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用 速干手消毒剂进行手消毒。 隔离衣的使用 可能污染工作服时（开放式吸痰、气管插管 及护理、支纤镜检查、抹身等）穿隔离衣。 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰（开放式）、插管、支纤 镜检查等需戴口罩、护目镜。 多重耐药菌感染病人的气道 护理？ 病人体位  有研究证明仰卧位与半卧位VAP发病率： --仰卧23%， --半卧5%  实施难点： -如何避免身体下滑 -增加皮肤受压的风险 -增加护理工作量 减少口腔细菌的定植 •VAP的发生率与口咽部的革兰阴性菌的定 植有关 •病人口咽部分泌物是进入下呼吸道的重 要感染源 • 口腔护理前必须