新生儿安全用药及风险管理解析.ppt

药品本身因素：中药注射剂成分复杂在水溶液中发生质量变化是绝对的。水溶液条件下发生的氧化、聚合、降解等都有可能产生影响安全性的物质,这样使得中药注射剂很容易受到储存、流通环节的条件影响。茵栀黄有效成分绿原酸 配伍因素：硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、硫酸阿米卡星配伍产生浑浊。 新生儿应用某些药物可使血中游离胆红素升高,加重黄疸,甚至诱发胆红素脑病或核黄疸。贾玲玲[15] 报道茵栀黄注射液于新生儿退黄引起黄疸一过性加深 3例,其中一例最后因胆红素脑病,最后未能治愈而放弃治疗。因此,茵栀黄注射液在新生儿人群使用的安全性问题应引起临床高度警惕 因此建议首次使用茵栀黄注射液时,静脉滴注速度应慢,从小剂量开始,5～10min后待患者无不良反应后再按所需滴速调节。输液速度不宜过快,溶度不宜过浓。输注过程中应加强巡视,如一旦出现不良反应即刻停药,立即处理。 * 模板来自于 * 选用正确的溶媒 常用溶媒 NS（pH 4.5-7） 5%GS （pH4.5-5.5）10%GS （pH3.2-4.5） 绝大多数药物无特殊要求以NS或5%GS配制 β内酰胺类 内酰胺环在酸、碱性条件下易水解开环破坏 青霉素G pH4.5的溶液中4hr效价下降10%，pH3.6溶液中1hr效价下降10%，4hr下降40% 氨苄西林舒巴坦 10%GS、5%GNS 室温1hr失效 药物配置及相互作用 注射用两性霉素B NS配制产生 沉淀，只能用5%配制 盐酸胺碘酮注射液 不能用NS配制 甘露醇 与无机盐类配伍可产生甘露醇结晶 注射用促皮质素 不宜用中性液配制 乳糖酸红霉素 在氯化钠溶液中易被分解，产生沉淀 不能用NS配制的药物 药物配置及相互作用 氨苄青霉素 溶液浓度愈高，稳定性愈差。因葡萄糖、果糖或乳酸的存在而降低，亦随温度升高而降低。宜用中性液体作溶剂；且溶解后应立即使用 阿莫西林克拉维酸钾 与含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液属配伍禁忌；且在体外不可与氨基糖苷类抗菌药物、血制品、含蛋白质的液体(如水解蛋白等)混合 氨力农 静脉注射液或粉针需用0.9%氯化钠注射液稀释为1～3mg/ml 的溶液，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释 呋塞米 为碱性较高的钠盐注射液，不宜用葡萄糖注射液稀释。 不能用GS配制的药物 药物配置及相互作用 药物 影响 乳糖酸红霉素 T1/2:地高辛 ↑ 咪达唑仑 ↑ 茶碱↑ 卡马西平↑ 头孢曲松 含钙制剂 奥美拉唑 血浆浓度：安定、华法令、苯妥英钠↑ 氨茶碱 苯巴比妥缩短半衰期、西咪替丁延长半衰期 药物配置及相互作用 静脉给药：推注、滴注 高危药品：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、促凝及抗凝血药、抗心律失常药、针对肾上腺素能受体药物、中成药、化疗药物 合理选择静脉通道：外周静脉通道、中心静脉通道 注意药品理化特点、给药速度、配伍禁忌、避免外渗 给药途径 口服给药：评估口服用药耐受性 肌肉注射：仅用于维生素K1、乙肝疫苗等药物 外用药：注意局部用药吸收情况 给药途径 毒性反应 神经毒性：泰能（中枢神经系统）、氨基糖甙类（听神经）、克林霉素（神经肌肉传导阻滞）等； 肾脏毒性：万古霉素、氨基糖甙类、磺胺等； 肝脏毒性反应：氟康唑、红霉素等； 心脏毒性：两性霉素B、红霉素扥、喹诺酮类等； 血液系统：青霉素类、头孢哌酮、氯霉素等； 骨骼：四环素、喹诺酮类 药物不良反应 药物不良反应 抗菌药 不良反应 氯霉素 灰婴综合征 磺胺类 核黄疸、溶血 喹诺酮 软骨损害 四环素类 牙齿及骨骼发育不良 氨基糖甙类 耳、肾损害 万古霉素 肾、听力损害、红人综合症 呋喃类 溶血 泰能 惊厥 药物 血浆蛋白结合率 储备白蛋白浓度减少率（%） 头孢替坦 88 56 头孢曲松 70 43 头孢美唑 37 40 头孢哌酮 88 24 头孢孟多 70 7 头孢唑林 80 6 头孢西丁 65 5 头孢噻肟 26 3 药物不良反应 药物对游离胆红素的影响 药物不良反应 过敏反应 速发性、迟发性、细胞毒反应、免疫复合物介导等； 青霉素引起严重的过敏反应发生率最高，而磷霉素类、红霉素类过敏反应发生率低； 第三代头孢菌素类过敏性休克的发生率居头孢菌素之首； 青霉素过敏者有10 %～30 %对头孢菌素过敏； 磺胺类主要引起皮肤反应，少数有生命危险 药物不良反应 二重感染 广谱抗菌药物、大剂量窄谱抗菌药物、或多种抗菌药物联合应用 病原菌：耐药金黄色葡萄球菌、真菌、肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌等。 二重感染一般在用药20 d内出现，发病率为2% ～ 3% 抗生素是NICU最常使用的药物，使用率高达70% 普遍预防性使用抗生素、滥用头孢三代及碳青霉稀类抗生素 普遍存在标识外用药（off-label）：70%抗生素 不合理使用抗生素导致多重耐药菌感染发生，增加病患经济负担