脑卒中患者的血压管理解析.ppt

脑卒中患者的血压管理 刘晓冬 四高（高发病，高致残，高致死，高复发率） 目前脑血管病已成为是我国人口致残的主要原因，导致死亡的头号杀手。据卫生部统计无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数600～700万。 脑血管病近期在我国还会继续上升。预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上。 与西方发达国家相比，我国脑血管病发病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因不明。脑血管病死亡人数相当于全部发达国家的脑血管病的死亡人口总数 高血压是最重要的危险因素之一 值得引起重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速递增，且多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。 国内外几乎所有的研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%。 但对于脑卒中急性期高血压控制却一直存在着争议 脑卒中急性期高血压 是否需要降压？ 何时开始降压？ 血压应维持在什么水平？ 哪些脑卒中类型不宜积极降压？ 脑血管病急性期和恢复期血压控制原则不同 指南：琳琅满目，时常更新 美国心脏病学会（AHA）卒中专家委员会急性缺血性脑卒中治疗指南 美国国立卫生研究院（ NIH）国家高血压教育计划 美国国家卒中协会（NSA）卒中急性期治疗指南 美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会（JNC）建议 欧洲卒中促进会（EUSI）急性缺血性脑卒中治疗建议 欧洲卒中组织(ESO) 缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南 瑞典卡洛琳斯卡（Karoliska）脑卒中建议 中国脑血管病防治指南 北京神经病学学术沙龙（ BNC） 脑血管病临床指南 …… 美国心脏病学会（AHA）卒中专家委员会急性缺血性脑卒中治疗指南（1994 年） 血压升高可能是多方面的原因，包括脑卒中后应急反应、膀胱充盈、疼痛、隐性高血压以及机体本身对脑缺氧和颅内压增高的生理反应。当患者转移到安静的房间、膀胱排空、疼痛控制和休息后，血压可自然下降。如果颅内压得到控制，血压也会下降。 一般学者认为，大多数急性期脑卒中患者不需要给予抗高血压药物，因为降压药物可能会使神经功能缺损。 在重度高血压的情况下，降压治疗要谨慎。 如果使用降压药物，应首选口服降压药物。对于血压明显升高的患者平均血压>130mmHg或收缩压>220mmHg，建议谨慎给予降压药物 美国国立卫生研究院（NIH）国家高血压教育计划（第6 次报告） 脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗 对于脑梗死急性期患者的高血压，最好不给予治疗。 除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。 即使给予降压治疗，也要缓慢进行，避免造成直立性低曲压。 当使用溶栓药物时，要仔细监测血压，当收缩压>180，舒张压>105mmHg 时，才考虑使用静脉制剂控制血压。 欧洲卒中促进会（EUSI）急性缺血性脑卒中治疗建议（2000年） 在缺血性脑卒中发病后前1小时给予降压治疗是危险的，除非伴有心肌缺血、心功能不全、急性肾功能衰竭和急性高血压性脑病。 最好维持一定水平的高血压，但不是指极度的血压升高。对于既往有高血压的患者，建议维持SBP180mmHg，DBP100-105mmHg之间。对既往没有高血压的患者，SBP160-180mmHg，DBP90-100mmHg。 急性缺血性脑卒中发病后24-48 小时患者降压治疗建议： 1.SBP180-230 和（或）DBP105-140 之间不进行降压治疗。 2.重复测量SBP>220 或DBP>120mmHg收缩压>220，舒张压为120-140 时：卡托普利6.25-12.5mg，口服；拉贝洛尔5-20mg，静脉注射；乌拉地尔10-50mg，静脉注射，然后，4-8mg/h，静脉注射；克乐定0.15-0.3mg，静脉注射；双肼酚嗪5mg，静脉注射加美托洛尔10mg。 3.舒张压>140 时：硝酸甘油5mg 静脉注射随后1-4mg/h 静脉注射；硝普钠1-2mg，静脉注射 瑞典卡洛琳斯卡（Karoliska）脑卒中建议（2000年） 急性脑卒中患者入院时血压常常高于160/90mmHg，数小时或数天后血压逐渐恢复正常。但下列几个问题尚不清楚：1.脑卒中急性期是否给予血压处理？2.哪组患者应该给予降血压治疗？3.血压维持在什么水平比较合适？4.什么时候开始降压