癌症病人的三阶梯止痛治疗原则要点.ppt

癌症患者三阶梯止痛治疗 秦 侃 合肥市第一人民医院药学部 疼痛会使患者感到不适，影响患者的活动、情绪和日常生活；剧烈的或持久性疼痛，常使患者遭受种种痛苦，严重者还可以导致生理功能紊乱，引发疼痛性休克；随着癌肿扩散，疼痛进行性加重，不仅本人遭受疼痛的折磨，家人也不得安宁。 癌症患者的理想疼痛治疗 从无创伤和低危险性方法开始，然后再考虑有创伤和高危险性方法； 对处于早期、正接受积极治疗的患者，充分缓解癌痛使其能耐受抗癌治疗所必需的诊疗措施，从而提高抗癌治疗效果； 对于晚期患者，充分缓解癌痛改善其生活质量，并达到相对无痛苦地死亡。 最初解决疼痛不影响睡眠（即增加无痛睡眠时间）为目标； 其次以在白天安静时无疼痛（即解除休息时疼痛）为目标； 最后以站立、活动时无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。 癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人是WHO癌症综合规划中的四项重点之一（即：早期预防、早期诊断、根治性治疗和缓解疼痛）。1982年提出到2000年达到全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。 三阶梯止痛治疗原则的制定和进程 1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案； 1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知》； 1993年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》； 1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》修订版,并在2002年再版； 1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范:癌症疼痛控制与姑息治疗分册》； 2005年出版孙燕、罗爱伦教授主编的《麻醉药品临床使用与管理规范化培训》教材。 三阶梯止痛治疗的原则 国际疼痛研究协会对疼痛的定义为：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 掌握癌症疼痛产生的机理、分类、程度以及能正确地对癌痛治疗进行评估是应用三阶梯止痛治疗原则的基础和前提。 指导原则 正确地选择药物、剂量，适宜的给药方式和间隔，可以解除晚期癌症在内的绝大多数疼痛患者的痛苦。WHO癌症疼痛治疗专家委员在全球范围内推行癌痛治疗计划，提出了简便易行，且具有广泛指导意义的止痛药临床应用五项基本原则：按阶梯给药；口服给药；按时给药；用药个体化；注意具体细节。 一、按阶梯给药 是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛。这类药物分别为非阿片类、弱阿片类、强阿片类，另外根据疼痛的病理生理选择联合应用辅助药物。 第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛； 辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中； 如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。 第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有“天花板效应”； 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”； 如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开始治疗； 三阶梯用药绝对不能从下阶梯开始，只能上阶梯。 WHO三阶梯镇痛治疗(Who:CancerPainRelief, Genf 1986) WHO在2000年颁布的《国家麻醉药品管制政策平衡原则》中强调：尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。 阿片类止痛药的特殊优势 止痛作用强　阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递，从而获得强镇痛效果。 长期用药无器官毒性作用　阿片类药的中枢性镇痛作用的机制提示，其强镇痛作用并非意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃、肠、肝、肾器官无毒性作用。 无封顶效应　当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。让病人了解了阿片类药具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用阿片类止痛药的恐惧和担忧，如担心“过早”使用阿片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等顾虑。 人体内阿片受体的容量是非常大的，并且可以上调，即受体被结合后又收到刺激，更多的阿片受体会产生，从临床角度来讲，