新型口服抗凝血劑 心房顫動中風預防的新曙光 -.pdfVIP

內科學誌　　2012 ：23 ：77-97 - 陳朝欽　　雷孟桓 羅東博愛醫院　心臟內科 摘　要 心房顫動是臨床最常見的心律不整，由於它在全世界的盛行率不斷攀升 ，使得理想的血 栓預防益發重要。雖然warfarin 預防心房顫動的血栓栓塞併發症效果顯著，但因為畏懼出血 副作用，監測困難 ，難以維持狹窄的治療範圍導致使用率普遍低落。最新發展的口服抗凝血 劑包括直接凝血抑制劑dabigatran 和直接抑制Xa 因子的apixaban 、rivaroxaban 等，因為沒有 warfarin 的許多瑕疵 ，可望能滿足當前治療選擇上的需求。上述三種藥物在非瓣膜性心房顫動 中風預防的第三階段臨床試驗都已完成，與warfarin 相比這些新型口服抗凝血劑確實有較佳 的安全面，且改善了使用的簡便性。本文將回顧這些數據 ，但在作結論前還需要更多的數據 才能確立在心房顫動病人是否可以取代warfarin 。 關鍵詞 ：心房顫動(Atrial fibrillation) 中風預防(Stroke prevention) 華法林(Warfarin) RE-LY 試驗(RE-LY trial) ROCKET AF 試驗(ROCKET AF trial) ARRESTOTLE 試驗(ARRESTOTLE trial) 病患通常沒有症狀 ，因此病人不會覺得有立即 前言 危險性 ，較難說服他作長期預防。民眾知道高 心房顫動對心血管系統的影響是全面性 血壓會引起中風 ，但不知心房顫動更容易引起 的 ，其中最讓人懼怕的就是中風 。英國近10 中風 。warfarin 雖能有效地減少非瓣膜性心房顫 年(1999-2008 年) 的中風發生率穩定地下降約 動中風及全身性栓塞 ，但卻有出血併發症的顧 30% ，中風死亡率減少43% 。究其原因在積極的 慮 ，尤其是顱內出血 。病人因沒給抗凝血治療 初級和次級預防( 如使用降血壓藥物和statins) 。 而發生缺血性中風 ，醫師心裡多半只有少許愧 但壞消息是心房顫動造成的中風仍居高不下 ， 疚 ，因為會把中風視為本來就易出現的常態 ； 占所有中風的11% ，因為在高風險病患的抗凝 但如正在接受warfarin 抗凝血治療的患者不幸發 血治療率沒有提升 ，自1998 年迄今都只維持在 生出血性中風 ，會是讓醫病雙方都痛心疾首的 28% ，雖然多數有給予aspirin (52%)1 。心房顫動 災難 ，因為是醫師治療後所產生的結果 ，即使 聯絡人 ：陳朝欽　通訊處 ：265 宜蘭縣羅東鎮南昌街83 號　羅東博愛醫院心臟內科 78 陳朝欽　　雷孟桓 國際標準凝血時間比值international normalized 摧毀的不僅是病患的生活 ，還包括其家庭及照 ratio (INR) 在治療目標範圍仍然可能發生腦出 顧者 ，對於大部分存活的病患而言 ，他們面對 血 ，使醫病雙方陷入紛爭。warfarin 的理想治療 的是長期的失能與照護需求 。心房顫動病患如 目標範圍狹窄 ，必須反覆抽血監測 ，造成病人 果沒有作抗血栓初級預防 ，每年缺血性中風發 不便或不願配合 ，所以要維持理想INR 值對臨 生率有5%6 。高齡患者是高危險群 ，根據佛拉 床醫師是一大挑戰 。此可解釋何以抗凝血治療