水痘患儿的护理.ppt

 水痘患儿的护理 学习目标 一、水痘的概念、病因（熟悉） 二、水痘的发病机制（了解） 三、水痘的流行病学特点（掌握） 四、水痘的临床表现（掌握） 五、水痘的治疗要点（了解） 六、水痘的护理诊断及护理措施（掌握） 一、概念、病因 1、概念：水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的小儿常见的急性传染性出疹性疾病。 2、病因： 病原体为水痘-带状疱疹病毒，病毒在外界生存能力弱，不耐高温，不耐酸，且在痂皮中不能存活。 儿童初次感染时引起水痘。 恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，少数人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活导致带状疱疹。 二、发病机制 1、病毒经口鼻进入人体，在呼吸道黏膜细胞内繁殖，2-3天后进入血液，引起病毒血症。 2、若病毒在单核-吞噬细胞系统内再次繁殖后入血，引起第二次病毒血症而发病。 三、流行病学特点 1、传染源：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 　　 2、传播途径：主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 3、易感人群：普遍易感。学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 4、流行特征：全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。 四、临床表现 （一）、典型水痘： 1、潜伏期：2周 2、前驱期：仅1天左右，表现为低热、不适、厌食、流涕、 咳嗽、咽痛等上感症状。 3、出疹期： ①皮疹分批出现并同时存在：开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形水疱，周围伴有红晕。疱液先透明后浑浊，疱疹出现脐凹现象，易破溃，伴搔痒。2~3天后开始干枯结痂。（斑丘疹→疱疹→水疱内容物变浑浊易破溃→结痂） ②皮疹呈向心性分布：躯干多，四肢少。 ③黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜等处。 斑丘疹 结痂 粘膜疱疹 疱疹 （二）、重型水痘 1.发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 　　　　　　免疫功能受损病儿。 2.表现：?患儿全身中毒症状较重，高热； ?皮疹广泛分布，可融合形成大疱型疱疹或 出血性皮疹； ?病死率极高。 （三）、先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。 1、若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。 　表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。 2、在产前4天以内，新生儿常于出生后4-5天发病，易形成播散性水痘，病死率25%-30%。 3、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。 (四）鉴别诊断 水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。水痘应注意与手足口病、丘疹样荨麻疹、脓疱疮鉴别。 脓疱疮 丘疹样荨麻疹 手足口病 水痘 手足口病 丘疹样荨麻疹 脓疱疮 多发季节 冬春 夏秋 春秋 炎夏 年龄 6～9岁 5岁以下 婴幼儿 皮疹特点 分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，愈后无疤痕 口腔疱疹，皮肤斑丘疹、疱疹，疱液浑浊，不易破溃，疹退后无疤痕及色素沉着 风团样丘疹，顶部略似疱疹，不易破溃 皮肤疱疹，脓疱，疱液浑浊，易破溃，可蔓延。 分布 躯干居多，头部、四肢少（向心性分布） 口腔粘膜，手足皮肤居多 （离心性分布） 四肢居多 头部及肢体暴露部位 伴随症状 发热、流涕、咳嗽等肺内症状 咳嗽、流涕、 口痛、流涎、 呕吐、腹泻 痒甚 轻痒 五、治疗要点 1、一般支持治疗及对症治疗： 高热：给予退热处理 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏 2、抗病毒治疗： 阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷、泛昔洛韦、 干扰素 3、水痘病人一般禁用激素，如果病人患水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。 六、护理诊断及护理措施 护理诊断 1、有传播感染的危险：与呼吸道及胞液排出病毒有关 2、体温过高:与感染有关 3、皮肤完整性受损：与水痘病毒引起的皮疹及继发感 染有关 4、知识缺乏：家长缺乏预防保健和家庭护理知识 护理措施 1.消毒与隔离: （1）采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不得少于发病后2周。 （2）水痘-带状疱疹病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感。 （3）易感儿接触应隔