女性生殖系统解剖详解.ppt

第二章 女性生殖系统解剖 目的要求： 一、掌握内生殖器解剖及骨盆的骨骼构成。 二、熟悉女性内生殖器与邻近器官的关系；熟悉分娩有关解剖特点。 三、了解女性骨盆的形态与解剖。 前庭大腺 又称巴多林腺。位于大阴唇后部，是阴道口两侧的腺体。 大似黄豆；腺管细长约1~2cm，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。 性兴奋时分泌黄白色粘液起润滑作用。 正常情况检查时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿，则能看到或触及。 阴道 位于真骨盆下部的中央，为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。 阴道上端比下端宽，后壁长10~12cm，前壁长7~9cm。上端包围宫颈，下端开口于阴道前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。平时阴道前后壁互相贴近。 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆，可分为前、后、左、右四部分。 后穹隆较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，后者为腹腔的最低部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断或手术的途径。 阴道 其壁由粘膜、肌层和纤维层构成。 阴道壁有很多横纹皱襞及外覆弹力纤维，故有较大的伸展性；又因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。 阴道粘膜色淡红，由复层鳞状上皮细胞所覆盖，无腺体。阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。 幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。 子宫的位置及形态 子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形 成年妇女的子宫重约50g，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm；子宫腔容量约5ml 子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分称子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通 子宫下部较窄呈圆柱状，称宫颈 子宫体与宫颈的比例： 婴儿期为1:2，成年妇女为2:1，老年妇女为1:1. 子宫组织结构 子宫体壁由三层组织构成： 外层为浆膜层即脏层腹膜 中间层为肌层 内层为粘膜层即子宫内膜 子宫颈 子宫内膜 较软而光滑，为粉红色粘膜组织 从青春期开始，子宫内膜受卵巢激素影响 其表面2/3能发生周期性变化，称为功能层 余下1/3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称为基底层 子宫肌层 为子宫壁最厚的一层，非孕时约厚0.8cm 肌层中含血管，子宫收缩时，血管被压缩，故能有效地制止产后子宫出血 子宫浆膜层 即覆盖子宫体底部及前后面的腹膜，与肌层紧贴。 在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前反折以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫返折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。 在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹隆，再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹并向上与后腹膜相连续。 覆盖在子宫前后壁的腹膜向两侧延展，在子宫两旁前后叶会合，形成阔韧带。 子宫颈 子宫颈 子宫颈主要由结缔组织构成。 子宫颈管粘膜上皮细胞呈高柱状，粘膜层有许多腺体，能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。 宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。 子宫韧带 子宫共有4对韧带，即圆韧带、阔韧带、主韧带及宫骶韧带，借以维持子宫于正常位置，受骨盆底肌及筋膜的支托作用。 这些韧带以及骨盆底肌和盘膜的支托作用，使子宫维持在正常位置，当直立时，子宫底位于骨盆入口平面稍下，宫颈外口接近坐骨棘水平，圆韧带及宫骶韧带使子宫向前倾，宫颈则向后，两者之间形成一钝角，使子宫体呈前屈。因此，正常的子宫位置是前倾前屈的。 输卵管 全长8~14cm 输卵管为卵子与精子相遇的场所，受精卵由输卵管向子宫腔运行。 根据输卵管的形态可分为4部分： 间质部为通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长1cm 峡部为间质部外侧的一段，管腔也较窄，长2~3c 壶腹部在峡部外侧，管腔较宽大，长5~8cm 漏斗部或伞部为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。 卵巢 为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。 青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平 成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5~6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。 卵巢位于输卵管的后下方。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。 女性生殖器官淋巴 女性生殖器官淋巴主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两大组。 内、外生殖器官感染或癌瘤，往往沿各部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结的肿大。 盆腔淋巴 分为3组：①髂淋巴组，分为髂总、髂外和髂内；②腰淋巴组；③骶前淋巴组。 阴道下段的淋巴引流，主要入腹股沟淋巴结。 阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。 子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。 外生殖器淋巴 又分为深浅两部分，均汇