放射性粒子植入治疗技术(修正)_new要点解析.docVIP

项目编号□□□□　□□ □□ □□□ 第三类医疗技术临床应用能力 技术审核申请书 医疗机构名称： 高要市人民医院 申请技术： 放射性粒子植入治疗技术 申请日期： 2012年6月 受理机构： 受理日期：  填 写 说 明 一、申请书各项内容，必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。 二、本申请书一式10份，用A4纸打印，并于左侧装订成册。 三、本申请书应附如下资料： 1、医疗机构执业许可证（复印件）； 2、开展该项医疗技术的主要技术人员资质证明（包括《医师资格证书》、《医师执业证书》、《卫生专业技术资格证》、相关岗位资格证书和最高学历证书的复印件）； 3、本机构对本项技术的医学伦理审查报告； 4、本机构医学伦理委员会成员名单（包括成员姓名、工作单位、专业、职称等情况）； 5、与本技术相关的管理制度和质量保障措施； 6、开展本技术的风险评估和应急预案。 四、申请书可登录广东省医学会网站（www.gdma.cc）下载。 一、医疗机构基本情况 名称 高要市人民医院 性质 综合性医院 □专科医院 其它：　　　　　 医院等级 　二 　级　甲　等 其它：　　　　　 单位地址 广东省肇庆市天宁北路72号 邮政编码 526040 联系电话 07582290290 医疗机构负责人 王 伟 联系电话 项目联系人 梁卓林 联系电话 电子邮箱 gdzqlzl@163.com 传真 2233037 总占地面积 31050平方米 床位数 556 张 在编人员 715 人 相应诊疗科目登记情况 附后 相应 科室设置情况 附后 二、 主要技术人员情况 1. 项目人员总体情况 职称 总计人数 卫生技术人员 其他 医师 护理人员 技术人员 正高级职称 副高级职称 中级职称 初级职称 正高级职称 副高级职称 中级职称 初级职称 正高级职称 副高级职称 中级职称 初级职称 合计 高级职称 中级职称 初级职称 4 0 1 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 学历 学位 总计人数 博士 硕士 学士/本科 专科 其他 4 0 0 2 2 0 主 要 人 员 情 况 姓名 性别 出生年月 学历、学位 职务、职称 专 业 从事本 专业时间 梁卓林 男 1969.12 本科 副院长 副主任医师 放射肿瘤 19年 谢思新 男 1972.12 大专 介入科主任 主治医师 影像与放射治疗 18年 张翔 男 1978.12 本科 科副主任 主治医师 内科 4年 柴锐 女 1967.12 大专 影像科护长 副主任护师 临床护理 5年 吴文强 男 1973.7 本科 科副主任 副主任医师 中西医结合 18年 2. 项目负责人简况 姓名 梁卓林 性别 男 出生年月 1969.09 学历、学位 本科 职称 副主任医师 职务 副院长 专业 放 射 肿 瘤 专长 肿瘤诊断、放疗、化疗等综合治疗 执业医师资格证书编号 199844110442828690925313 联系电话 电子邮箱 gdzqlzl@163.com 何时何地开始从事本项目的专业工作 1993年7月于肇庆市第一人民医院开始从事肿瘤内科及放射治疗工作。 本项目专业培训（进修）情况 时间：2010年9月23—30 2010年10月10 日至2011年2月17 日 地点：山东省医学影像研究所 广东省中西医结合医院 指导医师：李振家教授 张启周主任 操作例数：10 30 参与例数：20 68 其他需说明情况： 专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）： 1993年7月肇庆市第一人民医院肿瘤科住院医师； 1998年肇庆市第一人民医院肿瘤科主治医师； 2003年肇庆市第一人民医院肿瘤科副主任医师，中山医科大学兼职副教授，广东医学院兼职副教授； 2008年高要市人民医院中西结合肿瘤科主任； 2009年高要市人民医院副院长； 1993年至2011年共发表医学专业论文8篇，市级科研立项3项。