有机磷农药中毒急救与护理教案分析.ppt

有机磷农药中毒急救与护理 急救中心 主要内容 概述 有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。 救治成功率差异很大，其死亡率平均为10%。 有机磷农药中毒的途径 临床表现 有机磷农药中毒的临床表现与有机磷农药的品种、剂量、吸收途径及机体健康状况等因素有关。 口服中毒——约5分钟～2小时内， 呼吸道吸入——约30分钟， 皮肤吸收——2～6小时后。 （一）三大综合征 （一）三大综合征 ⒈毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用， ⒉ 烟碱样症状又称N样症状，因乙酰胆碱在横纹肌神经-肌肉接头处过度蓄积和刺激所致，小剂量表现为兴奋，大剂量表现为抑制。 （二）特殊表现 （二）特殊表现 2.反跳：是指部分有机磷农药中毒者在中毒症状明显好转后数日至一周内可发生病情的急剧恶化，常因突发肺水肿、心力衰竭、脑水肿、呼吸停止而死亡。可能与残留在皮肤毛发和胃肠道的毒物重新吸收或解毒药停用过早、减量过快等有关。中、低毒类杀虫药用胆碱酯酶复能剂的疗效不佳，中毒后容易发生反跳。 （二）特殊表现 3.中间综合征常在急性中毒后24-48小时突然发生呼吸麻痹为主的症候群，最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为表情淡漠，无笑容，眼睑上抬无力，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，双下肢无力，患者上肢不能抬起，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经-肌肉接头突出后功能有关。 急救 （一）维持呼吸和循环功能 保持病人的呼吸和循环功能是抢救成功的关键。及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。如患者有明显的呼吸减弱或停止，应立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸。心跳骤停者立即行心肺复苏，有休克和心律失常者给予相应处理。 （二）迅速清除毒物 1.凡皮肤或呼吸道接触中毒者,应立即脱离中毒现场,脱去污染的衣服,用肥皂水及清水反复彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发 ,更换干净衣服。眼部污染可用2%碳酸氢钠的溶液或生理盐水冲洗。 2.口服中毒者彻底洗胃和导泻，用清水或1:1000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗出液无味、澄清为止。洗胃完毕从胃管内注入25%硫酸镁40-50ml导泻，或用20%甘露醇250-500ml导泻。为避免反跳发生,洗胃后应保留胃管,以利于间断2-8 h重复洗胃，可保留胃管12-24h。并在每次洗胃后接上一次性负压器,进行持续负压引流,避免出现反跳。 ★ 洗胃 尽早、彻底洗胃，左侧头低位，对于轻中度中毒者，洗胃液的量需10000-30000 ml，重度中毒者需用30000-40000 ml以上，温度32～ 38℃，每次灌洗量以300～500ml为宜，每次灌洗量与抽出液量应该相等，反复灌洗，直至洗出液无味、澄清为止。呼吸减弱或停止者，先气管插管，给予辅助呼吸后再洗胃。 （三）特效解毒药的应用 1.抗胆碱药 阿托品及长托宁。能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统。 阿托品使用原则是早期、足量、反复给药,直到达阿托品化。达到阿托品化后改用维持剂量，并联合给予特效解毒剂盐酸戊乙喹咪,以维持阿托品化。 阿托品首剂用量：轻度中毒2～4mg，中度中毒4～10mg，重度中毒10～20mg，可根据病情每10～30分钟或1～2小时重复给药0.5～1 mg。 　 （三）特效解毒药的应用 2. 胆碱酯酶复能剂 氯解磷定、碘解磷定 氯磷定用法：轻度中毒，0.25～0.5g肌注，中度 中毒0.75～1g肌注或静注，重度中毒1.5～2.0g静注视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸 抑制、抽搐）。 胆碱酯酶酶活性应及早使用。烟碱样症状 好转后逐步停药。持续应用复能剂≤72小时，因胆碱酯酶老化后，复能剂不起作用。应在抗胆碱能药础上使用。 （五）对症支持治疗 1.惊厥者给予止惊、镇静治疗，可给予地西泮、苯巴比妥等抗惊厥药物； 2.肺水肿者给予高浓度吸氧、控制输液量、并给予糖皮质激素； 3.脑水肿者给予冰帽降温、甘露醇脱水以减低颅内压。 护理 （一）一般护理 1.密切观察病人的意识、瞳孔、皮肤颜色及生命体征情况。观察药物的毒、副作用和病情的进展情况。 2.做好各项基础护理，防止并发症和意外发生，士，昏迷患者平卧，颈部伸展，肩下垫高，头偏向一侧，防止舌根后坠及误吸，协助患者保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，给予吸氧。 3.饮食护理，饮食宜从流质开始，逐步过