第八章尿的生成和排出概述肾脏的基本功能第一节肾的重点分析.pptVIP

第八章 尿的生成和排出 概述：肾脏的基本功能: 第一节：肾的功能解剖和肾血流量 第二节：肾小球的滤过功能 第三节：肾小管与集合管的转运功能 第四节：尿液的浓缩和稀释 第五节：尿生成的调节 第六节：清除率 第七节：尿的排放 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一.肾的功能解剖 （复习） (一)肾单位（nephron）和集合管 （collecting duct）（图表） (二)皮质肾单位与近髓肾单位的比较 （表格） (三)球旁器（juxtaglomerular apparatus）图示 (四)肾的神经支配（交感神经支配为主） (五)肾的血液供应 (两套血管网的特点及意义) 二、肾血流量及其调节 (一)肾血流量的自身调节 动脉血压变动范围（10.7kPa--24kPa）、机制及重要意义） 管-球平衡（tubulogomerular feedback） 现象与机理 (二)肾血流量的神经和体液调节 交感神经对肾血流量的调节的发生及意义。 体液（儿茶酚胺、血管升压素、血管紧张素II等缩血管效应）局部体液调节：内皮细胞释放内皮素缩血管效应；NO和前列腺素的舒血管效应。 第二节 肾小球 glomerulus 的滤过功能 近１/５血浆量变为超滤液 肾小球滤过率(glomerular filtration rate， GFR) 滤过分数 (filtration fraction) 滤过系数Kf (即滤过膜的面积及其通透性 状态) 有效滤过压(effective filtration pressure， PUF ) 即GFR=Kf ×PUF 一.滤过膜及其通透性 滤过膜由三层结构组成（图示） 具有二个特性：⑴滤过物质的分子量 大小。⑵滤过物质所带的电荷的性质。 二.有效滤过压（滤过的动力）= 肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压＋肾小囊内压)；滤过平衡的概念与滤过面积的关系（图示说明） 三.影响肾小球滤过的因素 (一)肾小球毛细血管血压 10.7kPa--24kPa范围变化（血压稳定）。 10.7kPa以下时，(血压将相应下降， 尿量减少）。 下降到5.3-6.7kPa以下 时(GFR=0，无尿）。 (二)囊内压 正常时，变动较少。病理时囊内压升 高，尿量减少。 (三)血浆胶体渗透压 正常情况下，胶体渗透压变动较少。 若全身血浆蛋白降低时，尿量增加。 或临床上静脉快速注入生理盐水时， 尿量亦增多。 (四)肾血浆流量 肾血浆流量对肾小球滤过率有很大影响，主要影响滤过平衡的位置。病理条件下，交感神经兴奋，肾血浆流量将显著减少，GFR减少。 第三节 肾小管与集合管的转运功能 人两肾GFR180升/天?终尿1.5升/天（量、质变化）图示 小管液、重吸收和分泌、被动转运与主动 转运（原发性主动转运；继发性主动转运） 同向转运cotransport与逆向转运 antiport：如葡萄糖、氨基酸、有机酸和Cl- 等都与Na+ 同向转运有关。又如肾小管分泌H+ 与Na+ 的逆向转运相耦联。电中性转运与生电性转运：如葡萄糖与Na+ 的同向转运等； Cl-的吸收是生电性转运 。 一、近端小管(proximal tubule)中的物质转运 滤过液中约67%的Na+ 、 Cl- 、 K+ 和水被重 吸收；85% HCO3 - 重吸收;葡萄糖和氨基酸全 部重吸收； H+ 的分泌。 1.Na+ 、Cl- 和水的重吸收： 前半段: 大部分的Na+分别与H+分泌(重吸收 HCO3- )、葡萄糖和氨基酸等耦联而被主动重 吸收（ HCO3-重吸收 Cl-）,无细胞旁路,图示。 后半段：Na+ （顺电位差）和Cl- （顺浓度差） 主要通过细胞旁路而被动重吸收。 总之，Na+经跨细胞主动转运占2/3；通过细胞旁 路被动转运占1/3。水的重吸收主要靠渗透（跨 细胞和细胞旁路）而被动重吸收（等渗性）。 2. HCO3 - 重吸收与H+ 的分泌：与体内酸碱平衡调节具有重要意义，图示。 3. K+ 的重吸收：67%左右滤过的K+ 在近球小管主动重吸收回血。而尿中出