内科学高血压详解.ppt

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佳木斯大学附属第一医院 张丽 原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压(是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征) 是以体循环动脉压生高为主要临床表现的心血管综合征,简称高血压。 (高血压与其他心血管病危险因素共存,可损伤重要脏器。) 诊断标准 高血压的标准: 收缩压(Systolic pressure )≥140mmHg和/或 舒张压(Diastolic pressure) ≥90mmHg 高血压的分级: 当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。(适合任何年龄的男性和女性) 地区差异:北方>南方(华北和东北高发) 沿海>内地 城市>农村 民族差异:高原少数民族患病率高 性别差异不大。(青年期男性略高于女性,中年后女性稍高于男性) 精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者; 精神紧张的职业发病率高; 噪声(听力敏感性减退)。 其他因素: 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(SAHS)。 因此,高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统激活 激素机制 细胞膜离子转运异常---血管机制(大、小动脉结构和功能变化) 内皮细胞能生成、激活、释放各种血管活性物质,从而调节血管功能。 胰岛素抵抗(insulin resisitance,IR) 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之,高血压是一组异质性疾病,病因发病机制不尽相同,一些细节问题尚须进一步研究。 病 理 血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力。 平均动脉血压(MBP)=心输出量(CO)X体循环周围血管阻力(PR) 年轻人、中年人、老年人分别有不同特点及机制(脉压的增加提示中心动脉的硬化以及周围动脉回波速度的增快)。 病 理 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ; 促进动脉粥样硬化。 心脏 左心室肥厚扩大(高血压心脏病),心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩;肾 小动脉硬化;动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 临床表现及并发症 症状 大多无明显症状; 可有头晕、头痛、视力模糊; 疲劳; 心悸; 鼻出血等。 体征 血压升高; A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音; 颈部或腹部血管杂音。 恶性或急进性高血压 病情进展急骤; 舒张压持续≥130mmHg; 肾脏损害突出; 进展迅速,治疗不及时多死于肾衰或心衰。 并发症 高血压危象(Crisis of hypertension) 机制:交感神经活性增高,血儿茶酚胺增高,外周阻力 突然上升。 症状:血压明显升高,伴靶器官损害者可出现心绞痛,左心衰或高血压脑病。 高血压脑病(Hypertensive brain disease) 机制:血压突然明显升高,突破脑血管的自身调解机制,脑血流灌注过多,造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状:出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 其他心血管病危险因素  男性>55岁、女性>65岁;  吸烟;血胆固醇> 5.72mmol/L;  糖尿病;  早发心血管疾病家族史(发病年龄 女<65岁 男<55岁)。 靶器官损害  左室肥厚(心电图或超声心动图);  蛋白尿和/或血肌酐轻度升高;  超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块;  视网膜局灶或广泛狭窄。 并发症  心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭);  脑(卒中或TIA);  肾脏(糖尿病肾病、血肌酐> 177μmol/L); 血管疾病(主动脉夹层、外周血管病);  视网膜病变≥Ⅲ级。 诊断和鉴别诊断 诊断 诊断依据:安静休息、坐位、非降压药物状态下2次/2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 分层依据: 血压升高水平; 其他心血管病危险因素; 靶器官损害情况; 并发症。 实验室检查 常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电。 特殊检查

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